半月板损伤的治疗包括非手术治疗、手术治疗及康复治疗。非手术治疗有休息制动、物理治疗;手术治疗分半月板缝合术(适用年轻等红-红区或红-白区损伤)和半月板成形术(适用严重损伤等白-白区或严重破碎损伤);康复治疗因手术与否而异,术后康复分早期、中期、后期,非手术治疗后也需康复训练恢复膝关节功能。
一、非手术治疗
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤的患者,尤其是儿童,应减少膝关节的活动量,避免剧烈运动,如奔跑、跳跃等。让膝关节得到充分休息,有助于损伤的修复。例如,儿童患者应避免长时间玩耍导致膝关节过度劳累。对于成年人,也需要根据损伤程度适当休息,避免加重半月板损伤。
可以使用膝关节支具或石膏固定,限制膝关节的活动范围,一般固定3-4周,为半月板损伤的修复创造条件。固定期间要注意保持肢体的血液循环,定期复查。
2.物理治疗
冷敷:在半月板损伤后的急性期(通常是损伤后的48小时内),可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在膝关节部位,每次15-20分钟,每天3-4次。冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛,因为低温可以收缩血管,减少局部出血和渗出。对于儿童患者,要注意控制冷敷的时间和温度,避免冻伤皮肤。
热敷:在急性期过后(损伤48小时后),可以进行热敷。热敷可以促进局部血液循环,帮助消除肿胀和缓解疼痛。可以使用热毛巾、热水袋等进行热敷,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天3-4次。热敷对于成年人和儿童都适用,但儿童皮肤较为娇嫩,要注意避免烫伤。
超声波治疗:利用超声波的机械效应和温热效应,促进半月板损伤部位的血液循环,加速组织修复。超声波治疗需要在专业医疗机构由医生操作,根据患者的具体情况制定治疗方案。对于不同年龄的患者,治疗参数可能会有所调整。
二、手术治疗
1.半月板缝合术
适应人群:对于年轻、半月板损伤为红-红区(血液供应丰富区域)或红-白区(部分血液供应区域)的损伤,适合进行半月板缝合术。例如,年轻的运动员,由于其膝关节功能要求较高,需要尽量保留半月板的功能,这种情况下半月板缝合术是较好的选择。儿童患者如果半月板损伤符合红-红区或红-白区损伤,且有缝合的可能,也可以考虑半月板缝合术,但要充分评估手术风险和预后。
手术过程:通过关节镜进入膝关节,找到损伤的半月板,清理损伤部位后,用缝线将半月板破损处缝合起来,恢复半月板的完整性。手术创伤小,恢复相对较快,但术后需要较长时间的康复训练。
2.半月板成形术
适应人群:对于半月板损伤严重,无法进行缝合的患者,如半月板损伤为白-白区(血液供应较差区域)的损伤,或者半月板损伤严重破碎的患者。成年人中,一些中老年患者由于膝关节退变等因素导致半月板损伤严重,可能需要进行半月板成形术。儿童患者如果半月板损伤严重,不适合缝合时,也可能需要进行半月板成形术,切除损伤严重的部分半月板,保留相对完整的部分半月板组织,以维持膝关节的基本功能。
手术过程:同样通过关节镜进行操作,切除损伤、破碎的半月板组织,修整半月板的边缘,使其恢复相对稳定的形态,减少对膝关节的进一步损伤。术后康复训练也很重要,有助于恢复膝关节的功能。
三、康复治疗
1.术后康复(以半月板缝合术为例)
早期康复(术后1-6周):术后1周内,在医生的指导下进行股四头肌等长收缩训练,即大腿肌肉用力收缩和放松,但膝关节不活动,每次收缩持续5-10秒,重复10-15次,每天3-4组。同时进行踝关节的屈伸活动,促进血液循环,预防深静脉血栓形成。对于儿童患者,要在家长的协助下进行康复训练,注意训练强度不宜过大。术后2-6周,可以逐渐增加膝关节的活动范围,在康复治疗师的指导下进行膝关节持续被动活动(CPM),从0-30°开始,逐渐增加活动角度,每天训练2-3次,每次30-60分钟。同时可以在支具保护下部分负重行走,逐渐增加负重的重量。
中期康复(术后6-12周):继续增加膝关节的活动范围,进行主动的膝关节屈伸训练,逐渐达到正常膝关节活动范围的70%-80%。同时加强股四头肌和腘绳肌的力量训练,可以进行直腿抬高训练,患者仰卧位,伸直下肢,抬高患肢至30°左右,保持5-10秒,然后放下,重复10-15次,每天3-4组。还可以进行靠墙静蹲训练,患者背靠墙,屈膝呈90°左右,保持3-5分钟,逐渐增加保持时间。对于儿童患者,要根据其恢复情况适当调整训练强度和时间,确保安全。
后期康复(术后3个月以上):进行全面的膝关节功能恢复训练,包括平衡训练、步态训练等。可以进行单腿站立训练,提高膝关节的稳定性;进行上下楼梯训练,逐渐恢复正常的生活活动能力。成年人和儿童都需要根据自身恢复情况逐步进行这些康复训练,直到恢复正常的膝关节功能。
2.非手术治疗后的康复
对于非手术治疗的患者,康复治疗同样重要。在休息和物理治疗的基础上,早期进行股四头肌等长收缩训练和踝关节活动训练,随着症状的缓解,逐渐增加膝关节的活动范围和肌肉力量训练。例如,在半月板损伤经过休息和物理治疗后,开始进行直腿抬高训练等,逐步恢复膝关节功能,避免肌肉萎缩和膝关节功能退化。儿童患者在非手术治疗过程中,康复训练要更加注重安全性和趣味性,以鼓励儿童积极配合康复训练。



