腱鞘炎手腕骨突出可能由腱鞘炎本身致局部肿胀及腱鞘增厚引起，有疼痛、活动受限等表现，可通过病史、临床表现、体格检查及影像学诊断，需与骨肿瘤等鉴别，治疗分非手术（休息、热敷、药物等）和手术，还可通过正确用腕、保暖、适当锻炼预防。
一、可能的成因
1.腱鞘炎本身导致的局部肿胀表现
腱鞘炎是腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。当手腕部位发生腱鞘炎时，炎症会导致腱鞘周围组织出现水肿、渗出等病理变化，从而使得局部看起来有肿胀隆起的情况，类似骨突出的外观。例如，屈肌腱腱鞘炎（最常见的手腕腱鞘炎类型），由于肌腱在腱鞘内反复摩擦，腱鞘增厚，肌腱局部也会出现肿胀，从外观上可能被误认为是手腕骨突出。这种情况在长期重复手部劳动的人群中较为常见，比如长期从事打字、织毛衣等手部频繁屈伸活动的人群，由于手部肌腱和腱鞘过度摩擦，容易引发腱鞘炎导致局部肿胀。
2.腱鞘炎伴随的腱鞘增厚情况
随着腱鞘炎的发展，腱鞘会逐渐增厚。增厚的腱鞘在外观上可能表现为局部的隆起，类似骨突出。腱鞘增厚是机体对炎症刺激的一种修复反应，但这种修复是病理性的。例如，狭窄性腱鞘炎，腱鞘的狭窄和增厚会使肌腱通过困难，进一步加重炎症反应，同时也使得局部的形态发生改变，出现类似骨突出的表现。在一些患有类风湿关节炎等全身性疾病累及手腕腱鞘的患者中，也容易出现腱鞘炎伴随腱鞘增厚，进而导致手腕骨突出的外观改变。
二、临床表现及相关特点
1.症状表现
除了手腕局部的肿胀或类似骨突出的外观外，患者通常会有手腕部位的疼痛，尤其是在手腕活动时，疼痛可能会加重。比如，手腕屈伸时，疼痛会比较明显。部分患者还可能出现活动受限，手腕的正常活动范围受到影响，如握拳、伸指等动作可能会变得不灵活。对于儿童患者，如果是先天性腱鞘炎导致手腕骨突出，可能会影响手部的正常发育和功能，表现为手部活动较同龄儿童受限等情况；对于老年患者，可能还会伴随关节退变等其他问题，使得腱鞘炎相关症状更加复杂。
2.体征检查
医生进行体格检查时，可发现手腕局部有压痛，触摸时能感觉到增厚的腱鞘或肿胀的组织。通过超声检查等影像学手段可以更清晰地看到腱鞘的增厚情况、肌腱的肿胀程度以及周围组织的炎症情况等。例如，超声检查可以直观地显示出腱鞘的厚度、肌腱周围的积液等情况，有助于明确腱鞘炎的诊断以及判断是否存在类似骨突出外观的病理基础。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断方法
主要依据患者的病史（如手部过度使用史等）、临床表现（手腕局部肿胀、疼痛、活动受限等）以及体格检查结果。同时，影像学检查如超声、磁共振成像（MRI）等可以辅助诊断。超声检查对于腱鞘炎的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够清晰显示腱鞘、肌腱的病变情况；MRI则可以更全面地评估手腕部软组织和骨骼的情况，有助于排除其他类似骨突出的疾病，如骨肿瘤等。
2.鉴别诊断
需要与手腕部的骨肿瘤、骨质增生等疾病相鉴别。骨肿瘤患者一般有局部的骨质异常改变，通过影像学检查可以发现骨质的破坏、异常新生物等情况；骨质增生通常是由于关节退变等原因引起，有相应的关节退变的影像学表现，与腱鞘炎导致的类似骨突出的机制和表现不同。例如，手腕部的骨软骨瘤等骨肿瘤，其X线表现为局部骨的异常突起，与腱鞘炎导致的软组织肿胀隆起有明显区别，通过详细的影像学检查和临床表现的综合分析可以进行鉴别。
四、治疗与预防
1.非手术治疗
对于早期的腱鞘炎，非手术治疗是首选。包括休息，避免手腕的过度活动，让手腕得到充分的休息，以减少肌腱和腱鞘的摩擦。例如，从事手部劳动的人群发现手腕出现相关症状后，应减少手部的重复性动作。还可以进行局部的热敷，热敷可以促进血液循环，缓解炎症和疼痛，一般每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。此外，也可以进行局部的按摩，但按摩时要注意力度适中，避免加重炎症。对于儿童患者，家长要注意避免儿童过度使用手腕进行不适当的活动，如长时间玩需要频繁屈伸手腕的玩具等；对于老年患者，要注意手腕的保暖，避免受寒加重腱鞘炎的症状。
药物治疗方面，可使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症，但儿童患者应谨慎使用非甾体抗炎药，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢能力较弱，使用不当可能会引起不良反应。常用的非甾体抗炎药如布洛芬等，但儿童一般优先选择对乙酰氨基酚等相对更安全的止痛药物来缓解症状。
2.手术治疗
如果腱鞘炎经过长期的非手术治疗无效，或者病情严重影响手腕功能时，可能需要进行手术治疗。手术主要是切开增厚的腱鞘，解除肌腱的卡压，恢复肌腱的正常滑动。但手术治疗有一定的风险，如感染、复发等情况，对于不同年龄的患者，手术的风险和预后也有所不同。儿童患者由于身体处于生长发育阶段，手术需要更加谨慎，要充分评估手术对儿童手部发育的影响；老年患者可能还需要考虑其身体的整体状况，如是否合并有其他基础疾病等，来综合判断是否适合手术治疗。
3.预防措施
日常生活中要注意正确使用手腕，避免长时间重复性的手部动作。例如，长时间打字的人要定时休息，活动手腕；从事手工劳动的人要注意手部的姿势，避免过度弯曲或伸展手腕。同时，要注意手腕的保暖，避免受寒导致腱鞘痉挛。对于儿童，家长要引导儿童正确使用手部进行活动，避免过度使用手腕；老年人群要注重手部的保养，适当进行一些手部的康复锻炼，增强手腕部的肌肉力量，有助于预防腱鞘炎的发生。
