腰椎管狭窄症
-定义：因腰椎管狭窄致马尾神经或神经根受压出现神经功能障碍的综合征
-病因：
-先天性：椎管发育不全、结构异常
-后天性：退行性变（年龄致间盘退变等）、外伤、医源性（术后瘢痕等）
-病理生理：椎管空间变小致神经受压，出现传导障碍、水肿缺血，影响相关功能
-临床表现：
-症状：神经源性间歇性跛行、疼痛、感觉异常、运动障碍、大小便功能障碍
-体征：腰部活动受限、神经系统体征
-诊断：
-影像学：X线（看形态等）、CT（显椎管等）、MRI（准判神经受压）
-神经电生理：肌电图等评估神经受损
-鉴别：与腰椎间盘突出症鉴别。
病因：
先天性：椎管发育不全、结构异常
后天性：退行性变（年龄致间盘退变等）、外伤、医源性（术后瘢痕等）
病理生理：椎管空间变小致神经受压，出现传导障碍、水肿缺血，影响相关功能
临床表现：
症状：神经源性间歇性跛行、疼痛、感觉异常、运动障碍、大小便功能障碍
体征：腰部活动受限、神经系统体征
诊断：
影像学：X线（看形态等）、CT（显椎管等）、MRI（准判神经受压）
神经电生理：肌电图等评估神经受损
鉴别：与腰椎间盘突出症鉴别
一、定义
腰椎管狭窄症是指因腰椎管狭窄引起马尾神经或神经根受压，从而出现一系列神经功能障碍的综合征。
二、病因
1.先天性因素：
先天性椎管发育不全，如椎管矢状径狭窄等，在儿童时期可能因身体生长发育而逐渐出现症状，尤其对于有先天性椎管狭窄家族史的儿童，需密切关注其脊柱发育情况，因为随着身体的成长，椎管相对狭窄可能会对脊髓和神经产生压迫，影响神经功能发育。
一些先天性的腰椎结构异常，如椎体畸形等，也可能导致椎管空间变小，增加腰椎管狭窄症的发病风险。
2.后天性因素：
退行性变：随着年龄增长，腰椎间盘退变、椎体骨质增生、黄韧带增厚等是引起后天性腰椎管狭窄的常见原因。中老年人由于腰椎长期承受压力、磨损，椎间盘水分丢失、弹性下降，逐渐突出，椎体边缘及关节突关节出现骨质增生，黄韧带也会增厚，这些都会使腰椎管的有效空间减小，压迫马尾神经或神经根。对于女性，更年期后激素水平变化可能会加速骨质疏松等情况，进而影响腰椎结构，增加退行性腰椎管狭窄的发生几率；男性随着年龄增长，腰椎的退变也会逐渐明显。
外伤：严重的腰椎外伤，如骨折、脱位等，可能会导致椎管内结构的改变，引起腰椎管狭窄。例如，车祸导致的腰椎骨折，骨折碎片可能会嵌入椎管内，或者骨折后椎体移位改变了椎管的正常形态，从而压迫神经，引发腰椎管狭窄症。对于有腰椎外伤史的人群，无论年龄大小，都需要定期进行脊柱检查，以便早期发现可能出现的椎管狭窄问题。
医源性因素：如腰椎手术后，由于手术部位的瘢痕形成、骨质增生等原因，可能会导致椎管狭窄。例如，腰椎间盘突出症术后，局部组织修复过程中形成的瘢痕组织可能会对椎管内的神经造成压迫，引发相应的神经症状。
三、病理生理机制
当腰椎管狭窄时，椎管内的空间变小，马尾神经和神经根受到压迫，会出现神经传导功能障碍。神经受压后，可能会导致神经水肿、缺血，进而影响神经所支配区域的感觉、运动和自主神经功能。例如，受压的神经根所支配的下肢会出现疼痛、麻木、无力等症状，马尾神经受压可能会导致鞍区感觉异常、大小便功能障碍等。
四、临床表现
1.症状：
神经源性间歇性跛行：是腰椎管狭窄症的典型症状之一，表现为行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息后才能继续行走。不同年龄的人群都可能出现这种情况，但老年人由于身体机能下降，症状可能更为明显。例如，一位60岁的男性患者，行走约300米后就出现下肢疼痛、无力，需要坐下休息才能继续行走。
疼痛：可表现为下腰痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的为酸痛；也可出现下肢放射性疼痛，疼痛沿神经根分布区域放射。对于儿童患者，如果是先天性腰椎管狭窄导致的疼痛，可能会影响其日常活动和生长发育，需要及时就医评估。
感觉异常：下肢可出现麻木、感觉减退等感觉异常表现，不同患者的感觉异常部位和程度可能不同。
运动障碍：严重时可出现下肢肌肉无力，甚至行走困难，对于年龄较小的儿童，可能会影响其正常的站立、行走等运动功能发育。
大小便功能障碍：马尾神经受压严重时可出现大小便失禁或排尿困难等症状，这种情况相对较少见，但一旦出现，对患者的生活质量影响较大，需要及时处理。
2.体征：
腰部活动受限：患者腰部活动可能会受到一定限制，尤其是后伸活动时，症状可能会加重。
神经系统体征：可出现下肢肌力减退、腱反射异常等神经系统体征，如膝反射、跟腱反射减弱或消失等。医生通过体格检查可以初步判断神经受压的情况。
五、诊断方法
1.影像学检查：
X线检查：可观察腰椎的形态、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况，有助于初步判断腰椎的退变程度，但对于椎管内的软组织情况显示不佳。例如，通过X线可以看到椎体边缘的骨质增生等情况。
CT检查：能清晰显示椎管的形态、骨质增生情况、椎间盘突出等，对腰椎管狭窄的诊断有重要价值，可以明确椎管狭窄的部位和程度。例如，能准确看到黄韧带增厚、椎间盘突出对椎管的压迫情况。
MRI检查：对软组织的分辨率高，可清晰显示脊髓、神经根、椎间盘等结构，能更准确地判断神经受压情况，是诊断腰椎管狭窄症的重要影像学手段。通过MRI可以看到受压的马尾神经或神经根的情况。
2.神经电生理检查：如肌电图等检查，有助于评估神经受损的程度和范围，对诊断和病情评估有一定帮助。
六、鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症
