什么是腰椎管狭窄症

来源:民福康

腰椎管狭窄症

-定义:因腰椎管狭窄致马尾神经或神经根受压出现神经功能障碍的综合征

-病因:

-先天性:椎管发育不全、结构异常

-后天性:退行性变(年龄致间盘退变等)、外伤、医源性(术后瘢痕等)

-病理生理:椎管空间变小致神经受压,出现传导障碍、水肿缺血,影响相关功能

-临床表现:

-症状:神经源性间歇性跛行、疼痛、感觉异常、运动障碍、大小便功能障碍

-体征:腰部活动受限、神经系统体征

-诊断:

-影像学:X线(看形态等)、CT(显椎管等)、MRI(准判神经受压)

-神经电生理:肌电图等评估神经受损

-鉴别:与腰椎间盘突出症鉴别。

病因:

先天性:椎管发育不全、结构异常

后天性:退行性变(年龄致间盘退变等)、外伤、医源性(术后瘢痕等)

病理生理:椎管空间变小致神经受压,出现传导障碍、水肿缺血,影响相关功能

临床表现:

症状:神经源性间歇性跛行、疼痛、感觉异常、运动障碍、大小便功能障碍

体征:腰部活动受限、神经系统体征

诊断:

影像学:X线(看形态等)、CT(显椎管等)、MRI(准判神经受压)

神经电生理:肌电图等评估神经受损

鉴别:与腰椎间盘突出症鉴别

一、定义

腰椎管狭窄症是指因腰椎管狭窄引起马尾神经或神经根受压,从而出现一系列神经功能障碍的综合征。

二、病因

1.先天性因素:

先天性椎管发育不全,如椎管矢状径狭窄等,在儿童时期可能因身体生长发育而逐渐出现症状,尤其对于有先天性椎管狭窄家族史的儿童,需密切关注其脊柱发育情况,因为随着身体的成长,椎管相对狭窄可能会对脊髓和神经产生压迫,影响神经功能发育。

一些先天性的腰椎结构异常,如椎体畸形等,也可能导致椎管空间变小,增加腰椎管狭窄症的发病风险。

2.后天性因素:

退行性变:随着年龄增长,腰椎间盘退变、椎体骨质增生、黄韧带增厚等是引起后天性腰椎管狭窄的常见原因。中老年人由于腰椎长期承受压力、磨损,椎间盘水分丢失、弹性下降,逐渐突出,椎体边缘及关节突关节出现骨质增生,黄韧带也会增厚,这些都会使腰椎管的有效空间减小,压迫马尾神经或神经根。对于女性,更年期后激素水平变化可能会加速骨质疏松等情况,进而影响腰椎结构,增加退行性腰椎管狭窄的发生几率;男性随着年龄增长,腰椎的退变也会逐渐明显。

外伤:严重的腰椎外伤,如骨折、脱位等,可能会导致椎管内结构的改变,引起腰椎管狭窄。例如,车祸导致的腰椎骨折,骨折碎片可能会嵌入椎管内,或者骨折后椎体移位改变了椎管的正常形态,从而压迫神经,引发腰椎管狭窄症。对于有腰椎外伤史的人群,无论年龄大小,都需要定期进行脊柱检查,以便早期发现可能出现的椎管狭窄问题。

医源性因素:如腰椎手术后,由于手术部位的瘢痕形成、骨质增生等原因,可能会导致椎管狭窄。例如,腰椎间盘突出症术后,局部组织修复过程中形成的瘢痕组织可能会对椎管内的神经造成压迫,引发相应的神经症状。

三、病理生理机制

当腰椎管狭窄时,椎管内的空间变小,马尾神经和神经根受到压迫,会出现神经传导功能障碍。神经受压后,可能会导致神经水肿、缺血,进而影响神经所支配区域的感觉、运动和自主神经功能。例如,受压的神经根所支配的下肢会出现疼痛、麻木、无力等症状,马尾神经受压可能会导致鞍区感觉异常、大小便功能障碍等。

四、临床表现

1.症状:

神经源性间歇性跛行:是腰椎管狭窄症的典型症状之一,表现为行走一段距离后,出现下肢疼痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息后才能继续行走。不同年龄的人群都可能出现这种情况,但老年人由于身体机能下降,症状可能更为明显。例如,一位60岁的男性患者,行走约300米后就出现下肢疼痛、无力,需要坐下休息才能继续行走。

疼痛:可表现为下腰痛,疼痛程度不一,有的为隐痛,有的为酸痛;也可出现下肢放射性疼痛,疼痛沿神经根分布区域放射。对于儿童患者,如果是先天性腰椎管狭窄导致的疼痛,可能会影响其日常活动和生长发育,需要及时就医评估。

感觉异常:下肢可出现麻木、感觉减退等感觉异常表现,不同患者的感觉异常部位和程度可能不同。

运动障碍:严重时可出现下肢肌肉无力,甚至行走困难,对于年龄较小的儿童,可能会影响其正常的站立、行走等运动功能发育。

大小便功能障碍:马尾神经受压严重时可出现大小便失禁或排尿困难等症状,这种情况相对较少见,但一旦出现,对患者的生活质量影响较大,需要及时处理。

2.体征:

腰部活动受限:患者腰部活动可能会受到一定限制,尤其是后伸活动时,症状可能会加重。

神经系统体征:可出现下肢肌力减退、腱反射异常等神经系统体征,如膝反射、跟腱反射减弱或消失等。医生通过体格检查可以初步判断神经受压的情况。

五、诊断方法

1.影像学检查:

X线检查:可观察腰椎的形态、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况,有助于初步判断腰椎的退变程度,但对于椎管内的软组织情况显示不佳。例如,通过X线可以看到椎体边缘的骨质增生等情况。

CT检查:能清晰显示椎管的形态、骨质增生情况、椎间盘突出等,对腰椎管狭窄的诊断有重要价值,可以明确椎管狭窄的部位和程度。例如,能准确看到黄韧带增厚、椎间盘突出对椎管的压迫情况。

MRI检查:对软组织的分辨率高,可清晰显示脊髓、神经根、椎间盘等结构,能更准确地判断神经受压情况,是诊断腰椎管狭窄症的重要影像学手段。通过MRI可以看到受压的马尾神经或神经根的情况。

2.神经电生理检查:如肌电图等检查,有助于评估神经受损的程度和范围,对诊断和病情评估有一定帮助。

六、鉴别诊断

1.腰椎间盘突出症

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腰椎骨折
腰椎骨折指腰椎的连续性出现中断,完整性受到破坏,出现通常与外伤、骨质疏松、骨肿瘤等有关,多见于高空作业者、骨质疏松症患者等人群。
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椎管狭窄意味着什么?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
如果腰椎的椎管表现出狭窄的情况,可能会造成下肢肿胀、不能长期的走路还会表现出有间歇性的疼痛,对生活是有一定的影响,因此建议要及时的进行治疗,一般可以用针灸,按摩,理疗等方法治疗,也可以试试小针刀治疗,具体的治疗方法需要咨询一下医生的建议选择合适自己的。
腰间盘突出和椎管狭窄一样吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是不一样的,腰椎间盘突出仅仅是椎间盘当中的髓核组织,突破了后方的纤维环,有可能会刺激神经,造成相应的症状。但是腰椎管狭窄是由多种原因造成的椎管管腔的变小,包括椎间盘突出,黄韧带肥厚,同时还有关节突关节的骨质增生等。
颈椎椎管狭窄能治愈吗?
高福强 副主任医师
中日友好医院 三甲
颈椎椎管狭窄是不可能治愈的,因为这是椎间盘突出以及黄韧带肥厚或者骨性的增生造成的,就算是进行手术治疗,也仅仅是把突出的椎间盘以及椎管的增生进行切除,或者是打开椎管,解除对脊髓的压迫,但是这些正常的组织结构得到破坏,不可能再恢复到正常的颈椎椎管的样子,并且突出的椎间盘以及增生有可能会再次表现出,继续压
椎管狭窄压迫神经怎么治疗?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
腰椎管狭窄和椎管的退行性病变有关系,在疾病的初期,建议先进行保守治疗。患者要睡硬板床多休息,进行推拿、针灸、按摩等中医理疗方式活血化瘀,减轻疼痛;平时可以佩戴围腰等支具维持腰部的姿势,可缓解疼痛症状;如果疼痛症状比较严重,可遵医嘱口服布洛芬等非甾体类的抗炎药物、肌肉松弛药物减轻不适。如果通过保守治疗
椎管狭窄可以根治吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
颈椎管狭窄比较严重的患者进行手术治疗效果比较明显,预后较好,但是难以完全的根治。病情比较轻的患者可以进行保守治疗,能够患者症状,但是症状可能反复,患者可以进行物理治疗,例如牵引、按摩、热敷等,能够促进局部血液循环,缓解局部组织粘连、肌肉痉挛的症状,当出现剧烈的疼痛可以在医生的指导下口服非甾体抗炎药,
椎管狭窄怎么办?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
颈椎管狭窄的患者如果出现疼痛的症状可以在医生的指导下口服非甾体抗炎药,例如萘普生缓释胶囊、塞来昔布胶囊等,如果出现肌肉痉挛可以口服氯唑沙宗片,能够改善肌肉紧张的状态,还可以口服甲钴胺片、维生素B12片等,还可以进行物理治疗,例如牵引、按摩、热敷等,如果上述治疗没有明显效果可以考虑进行手术治疗。平时要
颈椎椎管狭窄怎样治疗好?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
颈椎管狭窄症的临床症状主要是四肢麻木、过敏和疼痛,治疗方式包括手术治疗和非手术治疗,对于症状较轻的患者,可以戴颈托,通过牵引、针灸、推拿和按摩等非手术方式进行治疗,可以减少肌肉痉挛等症状;如果症状较重的患者,要尽快采取手术方式进行治疗,包括前路手术、后路手术等,术前要明确椎管狭窄和脊髓受压的位置,才
腰椎椎管狭窄症状?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
腰椎椎管狭窄多发生男性身上,会随着年龄增加,会出现腰痛、坐骨神经痛、大小便障碍等症状,随着病情发展,会出现下肢麻木、酸胀、走路疼痛和沉重感等表现,稍作休息,症状会有所缓解,等再次行走一段距离,症状又会出现,部分患者会出现鞍区感觉异常症状,如果疼痛加重,会影响患者的睡眠质量,如果出现以上症状,可以到骨
腰间盘突出椎管狭窄怎么治疗?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
有腰间盘突出和腰椎管狭窄的症状,想要治疗,首先要注意休息,选择硬板床睡觉,且不能剧烈运动,室内空气保持流通,避免居住在寒冷潮湿的环境中,不利于病情的恢复;其次要遵循医嘱服用药物,比如布洛芬缓释胶囊等非甾体类消炎镇痛药物,还可以结合甲钴胺片等神经营养药物一起调理;另外可以配合针灸、推拿、按摩、牵引等中
老年人椎管狭窄治疗方法有哪些?
高福强 副主任医师
中日友好医院 三甲
老人的腰椎管狭窄,常常会造成腰疼以及腿部的疼痛,走路间歇性跛行。临床中要和梨状肌综合症所鉴别,这两种疾病的症状非常类似。老人的腰椎管狭窄,可以经过针灸和按摩的方法来进行治疗,但是治疗时间要长,效果要慢一些。如果身体状况良好,并且保守治疗无效的话,可以经过手术来进行治疗。
椎管狭窄有什么后果
程田 副主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
腰椎管狭窄就是神经在腰椎在椎管里受压引起椎管的直径改变,会导致患者出现神经症状以及性功能障碍,还会导致下肢功能丧失。因为椎管狭窄会挤压神经引起神经水肿,从而引起一系列的神经症状,病人出现马尾神经受压后会导致大小便障碍以及肛门周围的感觉障碍,还有些病人会出现性功能障碍。另外,椎管狭窄还会引起双下肢功能丧失,如运动感觉功能丧失。腰椎管狭窄最主
椎管狭窄的发病原因有哪些
穆苍山 副主任医师
航空总医院 三级
腰椎管狭窄发病原因有很多,有先天性原因,也有后天性原因,先天性原因主要是由于先天发育的骨骼发育异常所引起。后天性原因通常是由于退行性病变所引起,例如脊柱变形、韧带增生肥厚,导致前后径缩短,从而引起椎管狭窄。此外,腰椎外伤也可引起腰椎管狭窄。
检查椎管狭窄的手段有哪些
穆苍山 副主任医师
航空总医院 三级
检查腰椎管狭窄的临床手段主要是根据症状和体征,还有些辅助检查,来诊断腰椎管狭窄。临床检查主要有X线检查、CT检查和核磁共振检查。X检查会发现脊柱骨性的改变,CT检查可以测量椎管前后径?,核磁共振检查可以发现软组织病变,比如韧带增生,也可以排除椎管内肿瘤等。
椎管狭窄是怎么造成的
闫秀中 副主任医师
日照市中医医院 三甲
腰椎管狭窄主要原因有以下几个方面导致:第一、先天性发育狭窄,这种比较少见。第二、腰椎间盘突出导致,腰间盘髓核向外突出,导致椎管内占位出现腰椎间盘突出合并椎管狭窄。第三、由于椎管内黄韧带增厚,导致椎管占位,所以出现腰椎管狭窄。
椎管狭窄的锻炼禁忌
宋华 副主任医师
锦州市中心医院 三甲
腰椎管狭窄的锻炼禁忌,主要是避免进行过度弯腰,也不要进行剧烈的腰部活动,并且锻炼时间不要过久,在工作与生活当中也不要长时间站立,在晚上睡觉时,应当选择软硬适中的床垫,并且注意腰部保暖。如果腰椎管狭窄处于急性期,应避免进行任何运动,主要是以卧床休息为主,在急性期过后可适当进行腰部功能锻炼。
椎管狭窄腿疼怎么办
闫秀中 副主任医师
日照市中医医院 三甲
腰椎椎管狭窄导致腿痛处理:第一是保守治疗,第二是手术治疗,保守治疗主要是卧床休息,少活动、少走路、少弯腰,给予针灸、烤电或者是推拿都可以,然后口服或者是注射甲钴胺或者是甘露醇,这样就会明显好转,如果保守治疗三个月没有明显好转,建议还是早做手术。
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