膝盖胫骨平台骨折后先制动休息、冷敷，然后就医经影像学检查评估分型，再根据情况选择保守或手术治疗，之后进行康复治疗，预后与多种因素相关，需定期复查、避免过早负重、加强营养、预防并发症。
一、受伤后的紧急处理
1.制动休息：一旦发生膝盖胫骨平台骨折，首先要停止活动，避免骨折部位进一步损伤。可以就地坐下或躺下，有条件的话使用木板等硬物将受伤的下肢固定，减少骨折端移动带来的疼痛和二次损伤风险。对于儿童，家长要格外小心，避免过度搬动导致损伤加重。
2.冷敷：在受伤后的72小时内，可以用冰袋或冷毛巾对骨折部位进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时一次。冷敷可以收缩血管，减轻局部肿胀和疼痛。但要注意避免冰袋直接接触皮肤，可包裹毛巾后再冷敷，防止冻伤。
二、就医诊断与评估
1.影像学检查：患者需要及时前往医院进行X线检查，初步了解骨折的部位和大致类型；对于骨折情况复杂的患者，可能还需要进行CT检查，甚至是磁共振成像（MRI）检查，以更清晰地显示骨折线、骨折块移位情况以及周围软组织损伤情况等。不同年龄的患者在检查配合度上有所不同，儿童可能需要在家长协助下保持安静配合检查。
2.骨折分型评估：胫骨平台骨折根据Schatzker分型分为六型，不同分型对于治疗方案的选择和预后判断有重要意义。医生会根据患者的骨折分型、身体状况等综合评估制定治疗方案。例如，SchatzkerI型骨折通常移位不明显，而VI型骨折往往伴有严重的软组织损伤和关节面破坏等情况。
三、治疗方法
1.保守治疗
适应证：对于一些无明显移位或轻度移位的胫骨平台骨折，如SchatzkerI型、部分II型骨折等，可采用保守治疗。
方法：包括石膏或支具固定，固定时间一般为6-8周。在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。固定期间要注意保持固定部位的正确位置，避免骨折端移位。对于儿童，由于其骨骼的生长潜力和可塑性，保守治疗后骨折愈合相对较快，但仍需密切关注骨折愈合和下肢生长发育情况。
2.手术治疗
适应证：对于骨折移位明显、关节面不平整、合并韧带损伤等情况的患者，通常需要手术治疗。例如SchatzkerIII-VI型骨折多需要手术干预。
手术方式：常见的手术方式有切开复位内固定术，通过手术将骨折块复位并使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折部位，以恢复胫骨平台的解剖结构和稳定性。对于一些严重的胫骨平台骨折，可能还需要结合植骨等手术方式来促进骨折愈合和关节面修复。手术治疗后患者需要进行康复训练来恢复膝关节功能，但不同年龄患者的康复训练强度和进度需要根据个体情况调整，儿童康复训练要注意遵循儿童生长发育特点，避免过度训练影响骨骼发育。
四、康复治疗
1.早期康复（术后或固定后1-2周）
肌肉收缩锻炼：指导患者进行膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腘绳肌的收缩放松练习。通过肌肉收缩可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于减轻肿胀。对于儿童，家长要协助进行简单的肌肉收缩活动，以趣味性的方式引导儿童配合锻炼。
关节活动度锻炼：在骨折固定相对稳定的情况下，逐渐开始进行膝关节的屈伸活动度练习，但活动范围不宜过大，避免影响骨折固定。可以在医生或康复治疗师的指导下进行被动屈伸活动，或者患者在疼痛可耐受范围内进行小幅度的主动屈伸练习。
2.中期康复（术后或固定后2-8周）
增加关节活动度：逐步增加膝关节的屈伸角度，可采用持续被动活动（CPM）机辅助进行温和的关节活动度训练，也可以在康复治疗师的手法辅助下进一步改善关节活动度。同时，继续加强股四头肌等肌肉的力量训练，可以进行直腿抬高练习等，但要注意避免过度劳累导致骨折部位受力过大。
平衡和步态训练：对于成人患者，在骨折愈合到一定程度后，开始进行平衡训练和步态训练，可借助平衡板、拐杖等辅助工具进行练习，逐步恢复下肢的负重和行走功能。儿童患者的平衡和步态训练要根据其生长发育阶段和骨折恢复情况适当调整，确保安全。
3.后期康复（骨折愈合后8周以上）
全面恢复训练：进行更全面的膝关节功能恢复训练，包括加强肌肉力量、提高关节稳定性和灵活性的训练。可以进行上下楼梯训练、慢跑等循序渐进的运动，逐步恢复正常的膝关节功能和下肢运动能力。同时，要注意避免长时间站立、行走等，防止膝关节过度疲劳。
五、预后与注意事项
1.预后：胫骨平台骨折的预后与骨折的分型、治疗方法的选择以及康复训练的效果等密切相关。一般来说，早期正确的治疗和规范的康复训练可以取得较好的预后，恢复膝关节的正常功能。但如果治疗不及时或康复不当，可能会出现膝关节僵硬、创伤性关节炎、骨折不愈合或畸形愈合等并发症，影响膝关节的功能和患者的日常生活。儿童患者由于骨骼的生长潜力，部分患者在骨折愈合后可能会出现下肢不等长等情况，但通过后期的生长发育调整和康复干预，部分可以得到一定程度的改善。
2.注意事项
定期复查：患者需要按照医生的要求定期复查X线等检查，了解骨折愈合情况和膝关节恢复情况，以便及时调整治疗和康复方案。
避免过早负重：无论是保守治疗还是手术治疗，患者都要避免过早负重行走，以免影响骨折愈合和导致骨折移位等情况。一般需要根据骨折愈合的情况，在医生指导下逐步增加下肢负重。
加强营养：骨折愈合需要充足的营养支持，患者要保证摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如肉类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合。对于儿童，要注意保证营养均衡，满足生长发育需求。
预防并发症：密切关注膝关节的肿胀、疼痛、活动情况等，预防创伤性关节炎、深静脉血栓等并发症的发生。如果出现膝关节持续肿胀、疼痛加重、发热等异常情况，要及时就医。
