双侧睾丸鞘膜积液是双侧睾丸鞘膜腔内液体积聚形成囊肿样病变，病因包括原发性（年龄、生活方式）和继发性（病史、全身性疾病），临床表现有阴囊肿大、坠胀感等，诊断靠体格检查和超声，婴儿可观察或手术，成人可保守或手术，不同人群有相应护理等注意事项。
一、双侧睾丸鞘膜积液的定义
双侧睾丸鞘膜积液是指双侧睾丸的鞘膜腔内积聚了过多的液体，从而形成囊肿样病变的一种疾病。正常情况下，睾丸鞘膜腔内会有少量起润滑作用的液体，当液体分泌与吸收失衡时，就会导致鞘膜积液的发生。
二、病因及相关因素
（一）原发性因素
1.年龄因素
婴儿期：婴儿双侧睾丸鞘膜积液多与鞘状突未闭合有关。胎儿时期，鞘状突是连接腹腔和睾丸鞘膜腔的通道，通常在出生前后鞘状突会逐渐闭合。如果鞘状突未完全闭合，腹腔内的液体就会通过未闭的鞘状突流入睾丸鞘膜腔，从而导致积液。这种情况在早产儿中相对更常见，因为早产儿的鞘状突闭合过程可能尚未完全完成。
成人期：成人双侧睾丸鞘膜积液可能与鞘膜本身的慢性炎症有关。例如，附睾炎、睾丸炎等炎症性疾病可波及鞘膜，引起鞘膜分泌增加，而吸收减少，进而导致积液。一些慢性的非特异性炎症长期刺激鞘膜，使得鞘膜的正常生理功能受到影响，液体平衡失调。
2.生活方式因素
长期久坐、剧烈运动等可能会对阴囊局部造成一定影响，虽然目前确切机制尚不十分明确，但有研究发现，长期的局部压力变化等可能与鞘膜积液的发生存在一定关联。比如，长期从事重体力劳动的人群，阴囊部位受到的压力波动较大，可能增加双侧睾丸鞘膜积液的发病风险。
（二）继发性因素
1.病史因素
患有双侧腹股沟疝的患者，疝内容物反复突出可能会影响鞘膜的正常结构和功能，增加双侧睾丸鞘膜积液的发生几率。因为疝内容物的反复进出可能会对鞘膜产生刺激，导致鞘膜分泌异常。另外，曾有阴囊部位外伤史的患者，外伤可能会引起鞘膜内出血、炎症反应等，进而导致双侧睾丸鞘膜积液。例如，阴囊受到撞击等外伤后，鞘膜组织受损，液体代谢紊乱，容易形成积液。
患有某些全身性疾病，如心力衰竭、肝硬化等，可能会导致全身液体循环紊乱。心力衰竭时，体循环淤血，可能影响到阴囊部位的液体回流；肝硬化引起的低蛋白血症，会导致血浆胶体渗透压降低，使得液体更容易渗出到鞘膜腔，从而引发双侧睾丸鞘膜积液。
三、临床表现
1.症状表现
双侧阴囊可能会出现对称性的肿大，患者可自觉阴囊坠胀感。如果积液量较少，可能坠胀感不明显；但当积液量较多时，坠胀感会比较明显，甚至可能影响行走等日常活动。部分患者可能没有明显自觉症状，是在体检时偶然发现。
对于婴儿双侧睾丸鞘膜积液，家长可能发现婴儿双侧阴囊不对称肿大，触之柔软，一般无疼痛等明显不适症状。
2.体征表现
医生进行体格检查时，可发现双侧阴囊有囊性肿块，透光试验阳性（即用透光仪器照射阴囊，积液部位呈红色透光现象）。通过触诊可以初步判断肿块的性质，一般睾丸鞘膜积液的肿块与睾丸分界清楚。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会详细检查双侧阴囊，观察阴囊的大小、形态、对称性等情况，进行透光试验，还会触诊肿块，了解其质地、活动度等。通过这些初步的体格检查，可以初步怀疑双侧睾丸鞘膜积液的可能。
2.超声检查
超声检查是诊断双侧睾丸鞘膜积液的重要手段。超声可以清晰地显示双侧睾丸周围鞘膜腔内的液体情况，准确测量积液的量，还能帮助鉴别鞘膜积液的类型（如睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等），同时可以排除其他阴囊内病变，如睾丸肿瘤等。超声检查无创、便捷，能够为诊断提供准确的影像学依据。
五、治疗相关考虑
（一）婴儿双侧睾丸鞘膜积液
1.非手术治疗
婴儿的双侧睾丸鞘膜积液有一定的自行吸收可能。因为婴儿的鞘状突有自行闭合的倾向，对于一岁以内的婴儿双侧睾丸鞘膜积液，可先采取观察等待的策略。在此期间，要注意观察积液量的变化以及阴囊的发育等情况。如果积液量没有明显增加，部分婴儿的鞘状突可能会自行闭合，鞘膜积液也随之吸收。
2.手术治疗
如果婴儿超过一岁双侧睾丸鞘膜积液仍未自行吸收，或者积液量进行性增加，则需要考虑手术治疗。手术方式主要是鞘状突高位结扎术，通过结扎未闭合的鞘状突，阻止腹腔液体流入睾丸鞘膜腔，从而达到治疗目的。手术时机的选择需要综合考虑婴儿的整体健康状况等因素。
（二）成人双侧睾丸鞘膜积液
1.非手术治疗
对于积液量少、无明显症状且不影响日常生活的成人双侧睾丸鞘膜积液，可以先采取保守观察。但需要定期进行阴囊超声等检查，监测积液量的变化。同时，要积极治疗可能存在的原发疾病，如控制附睾炎、睾丸炎等炎症性疾病，对于由全身性疾病引起的鞘膜积液，要针对全身性疾病进行相应的治疗，以改善全身液体平衡状态。
2.手术治疗
当成人双侧睾丸鞘膜积液积液量较多，引起明显的阴囊坠胀等症状，或者保守治疗无效时，需要考虑手术治疗。手术方式主要有鞘膜翻转术等。手术的目的是去除过多的鞘膜液体，修复鞘膜的正常结构，缓解症状。手术前需要对患者进行全面的评估，包括心肺功能等，以确保手术安全。
六、特殊人群的温馨提示
（一）婴儿患者
1.家长护理注意事项
对于婴儿双侧睾丸鞘膜积液观察期间，家长要注意保持婴儿阴囊的清洁卫生，避免感染。因为婴儿皮肤娇嫩，阴囊部位如果卫生状况不佳，容易引发感染，加重病情。同时，要避免婴儿长时间哭闹等增加腹压的行为，因为腹压增加可能会促进腹腔液体流入鞘膜腔，导致积液量增加。家长要定期带婴儿进行复诊，通过超声等检查监测积液情况。
（二）成人患者
1.不同病史成人的注意事项
对于有基础疾病如心力衰竭、肝硬化等的成人双侧睾丸鞘膜积液患者，要严格按照基础疾病的治疗方案进行规范治疗，控制基础疾病的病情进展。例如，心力衰竭患者要遵循心内科的治疗指导，按时服用相关药物，定期监测心功能；肝硬化患者要注意饮食等方面的管理，遵循肝病科的治疗建议，以改善全身的液体平衡状态，辅助双侧睾丸鞘膜积液的治疗。同时，成人患者在日常生活中要注意避免过度劳累，保持良好的生活作息，避免阴囊部位受到外伤等。
