肛门下坠的诊断包括病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集需考虑年龄性别、生活方式及既往病史；体格检查包括肛门局部视诊、触诊及全身体格检查；辅助检查有实验室的血常规、粪便常规、生化检查，以及影像学的肛门直肠超声、盆腔MRI、结肠镜检查等，以明确病因。
一、病史采集
1.年龄与性别因素：不同年龄段和性别的人群肛门下坠的常见病因有所差异。例如，中老年女性可能因盆底功能障碍等原因导致肛门下坠；而青少年男性若有不洁性生活史，需考虑性传播疾病相关因素引发肛门下坠的可能。儿童出现肛门下坠需询问是否有肠道寄生虫感染等情况。
2.生活方式：了解患者的饮食情况，如是否长期进食辛辣、刺激性食物，是否膳食纤维摄入不足等，这些因素可能与肠道功能紊乱相关从而导致肛门下坠；还要询问排便习惯，包括排便频率、排便是否困难、是否有腹泻或便秘等情况，排便异常往往与肛门直肠疾病密切相关；此外，是否有长期久坐、久站等不良生活习惯，也可能影响肛门直肠部位的血液循环和正常生理功能，进而引发肛门下坠。
3.病史：详细询问既往病史，如是否有肛肠疾病史，像痔疮、肛裂、肛瘘等，这些疾病都可能导致肛门局部不适出现下坠感；是否有肠道炎症性疾病史，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，肠道炎症可刺激肛门直肠引起下坠；是否有盆腔疾病史，如盆腔炎等，炎症蔓延可能波及肛门直肠区域导致下坠感。
二、体格检查
1.肛门局部检查
视诊：观察肛门周围皮肤有无红肿、皮疹、瘘口、赘生物等情况。例如，痔疮患者可见肛门周围有曲张的静脉团块；肛瘘患者可发现肛门周围有外口，挤压时有脓性分泌物溢出。
触诊：通过直肠指诊来检查肛管直肠内的情况。医生戴上手套，涂抹润滑剂后将手指缓慢插入直肠，触摸直肠黏膜是否光滑，有无硬结、肿块、触痛等。比如，直肠癌患者可触及质硬、凹凸不平的肿块，指套可能染有血迹；肛隐窝炎患者直肠指诊时可感觉肛管内有压痛。
2.全身体格检查：由于肛门下坠可能是全身疾病的局部表现，所以需要进行全面的全身体格检查。例如，检查腹部有无压痛、肿块等，以排除肠道肿瘤等全身性疾病转移至肛门直肠区域引起下坠的可能；检查盆腔情况，了解盆腔脏器有无病变等。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：如果患者有感染性疾病导致肛门下坠，如肛窦炎、肛周脓肿等，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。
粪便常规：查看粪便中有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等。例如，肠道寄生虫感染时可在粪便中找到相应的寄生虫卵；肠道炎症性疾病患者粪便中可能有红细胞、白细胞等。
生化检查：对于一些全身性疾病相关的肛门下坠，如肝肾功能异常等，生化检查可了解肝肾功能指标是否正常，如肝功能中的转氨酶、胆红素等，肾功能中的肌酐、尿素氮等，有助于排查全身性疾病对肛门直肠区域的影响。
2.影像学检查
肛门直肠超声：可以清晰显示肛门直肠周围组织的结构，有助于诊断肛周脓肿、肛瘘等疾病。例如，肛周脓肿在超声下表现为直肠周围的低回声或无回声区，边界不清，内部可见脓性渗出物。
盆腔磁共振成像（MRI）：对于盆腔内的病变，如盆腔肿瘤、炎症等导致的肛门下坠，MRI具有较高的分辨率，能够更准确地显示盆腔脏器及周围组织的情况。例如，盆腔肿瘤侵犯直肠周围组织时，MRI可清晰显示肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。
结肠镜检查：通过结肠镜可以直接观察直肠和结肠的黏膜情况，对于诊断肠道炎症性疾病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤等引起的肛门下坠具有重要意义。在结肠镜下可以直接取病变组织进行病理检查，明确病变的性质。
