鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，发病于鼻窦，由感染、过敏等致，有局部（鼻塞、流脓涕等）和全身症状，儿童全身症状更明显；鼻咽癌是鼻咽部上皮恶性肿瘤，与EB病毒等有关，好发40-50岁，有鼻部、耳部、颈部淋巴结、脑神经及远处转移等症状，儿童少见且进展可能快。影像学上鼻窦炎鼻窦CT等无占位，鼻咽癌有鼻咽部软组织肿块等；病理上鼻窦炎多黏膜慢性炎症，鼻咽癌靠活检病理确诊为鳞状细胞癌等。
一、疾病定义与发病部位
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，发病部位为鼻窦（包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦）。多由细菌、病毒或真菌感染引起，也可因过敏、鼻窦结构异常等因素诱发。各年龄段人群均可发病，生活中经常接触污染物、过敏体质者等易患。
鼻咽癌：是指发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，发病部位为鼻咽部，位于鼻腔后方、颅底下方、颈椎前方。好发于我国南方等地区，发病与EB病毒感染、遗传因素、环境因素（如长期接触甲醛、油烟等）有关，40-50岁为高发年龄段。
二、临床表现差异
鼻窦炎
局部症状：主要有鼻塞，可为单侧或双侧，因鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多所致；流脓涕，脓涕颜色可呈黄色、绿色等；嗅觉减退，多因鼻塞及嗅区黏膜肿胀、受炎症影响所致；局部疼痛或头痛，不同鼻窦炎症引起的疼痛或头痛部位不同，如额窦炎多表现为前额部疼痛，晨起重、午后轻，上颌窦炎常为面颊部疼痛、晨起轻、午后重等。
全身症状：急性鼻窦炎可伴有发热、畏寒、食欲减退、全身不适等全身症状；慢性鼻窦炎全身症状相对较轻，可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中等表现。不同年龄人群表现略有不同，儿童鼻窦炎全身症状相对更明显，可出现呕吐、腹泻、咳嗽等呼吸道以外的症状。
鼻咽癌
鼻部症状：早期可出现回吸性涕血，即吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血，时有时无，晚期可有鼻出血，出血量较多；鼻塞多为单侧进行性鼻塞，肿瘤增大堵塞后鼻孔所致。
耳部症状：肿瘤堵塞或压迫咽鼓管咽口，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力下降，易被误诊为分泌性中耳炎。
颈部淋巴结肿大：常为首发症状，多发生在颈深部上群淋巴结，开始为单侧，继而发展为双侧，质地较硬，活动度差，逐渐固定。
脑神经症状：肿瘤侵犯脑神经时可出现相应症状，如侵犯三叉神经可引起面部麻木；侵犯动眼神经、展神经等可引起眼球运动障碍、复视等；侵犯舌下神经可引起舌肌萎缩、伸舌偏斜等。
远处转移症状：晚期可转移至骨、肺、肝等部位，出现相应部位的症状，如骨转移可出现局部疼痛；肺转移可出现咳嗽、咯血等；肝转移可出现肝区疼痛、黄疸等。不同年龄患者表现可能因身体状况等有所差异，儿童鼻咽癌相对少见，但一旦发生，病情进展可能较快，症状可能更具隐蔽性。
三、影像学及病理检查鉴别
影像学检查
鼻窦炎：鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚、窦腔密度增高、有液平面等表现，鼻窦磁共振成像（MRI）可更清晰显示鼻窦黏膜情况及周围组织受累情况，一般无占位性病变的典型表现。不同年龄患者鼻窦CT表现基本类似，但儿童鼻窦发育尚未完全，解读时需结合年龄特点。
鼻咽癌：鼻咽部CT可见鼻咽部软组织肿块，咽隐窝变浅、消失等；鼻咽部MRI对软组织分辨率高，可清楚显示肿瘤的部位、大小、形态及与周围组织的关系，能发现早期微小病变。
病理检查
鼻窦炎：一般无需病理检查确诊，但若考虑有特殊感染或需鉴别诊断时，可通过鼻窦穿刺等获取分泌物进行病理检查，主要表现为黏膜慢性炎症改变，如黏膜上皮增生、固有层淋巴细胞和浆细胞浸润等。
鼻咽癌：病理检查是确诊的关键，通过鼻咽镜取活检，病理类型多为鳞状细胞癌等，镜下可见癌细胞呈巢状、条索状排列等典型的恶性肿瘤细胞形态特点。不同年龄患者病理类型基本一致，但儿童鼻咽癌病理诊断需更加谨慎，确保取材准确。
