陈旧性肛裂是急性肛裂经久不愈形成，成因有长期便秘、肛管狭窄、肛门括约肌痉挛等，临床表现有周期性疼痛、便血、瘙痒等，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，治疗分非手术（坐浴、润肠通便）和手术（肛裂切除术、肛管内括约肌切断术）治疗原则。
一、陈旧性肛裂的定义
陈旧性肛裂是急性肛裂未经适当治疗，经久不愈，导致裂口、赘皮性外痔、肛乳头肥大等病理改变的慢性肛裂。通常是在急性肛裂的基础上，裂口反复感染、损伤修复，逐渐形成慢性溃疡，病程一般超过8周。
二、陈旧性肛裂的成因
长期便秘：便秘患者排便时需用力摒便，干结的粪便容易撑裂肛管皮肤，若初次肛裂未得到妥善处理，反复的机械性损伤会使肛裂难以愈合，进而发展为陈旧性肛裂。比如长期饮食结构不合理，膳食纤维摄入过少，肠道蠕动减慢，易引发便秘，增加患陈旧性肛裂的风险。不同年龄段人群均可能因便秘受影响，儿童若挑食、不爱吃蔬菜水果，也易出现便秘从而导致肛裂。
肛管狭窄：先天性肛管狭窄或肛门局部手术等原因导致肛管狭窄，肛管压力相对较高，排便时肛管更容易受损且不易修复，逐渐形成陈旧性肛裂。对于有肛管手术史的人群，术后恢复过程中若出现狭窄情况，就需警惕陈旧性肛裂的发生。
肛门括约肌痉挛：肛门括约肌痉挛会使肛管局部血供减少，影响裂口愈合。焦虑、紧张等情绪可能导致肛门括约肌痉挛，女性在月经周期等特殊时期，激素水平变化可能影响肛门括约肌功能，也可能诱发肛门括约肌痉挛进而引发陈旧性肛裂。
三、陈旧性肛裂的临床表现
疼痛：具有典型的周期性疼痛特点，排便时由于粪便刺激裂口内的神经末梢，立刻产生刀割样或烧灼样疼痛；排便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，又产生剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，下次排便时又重复发作。不同年龄患者对疼痛的耐受程度不同，儿童可能因疼痛表现出哭闹、拒便等情况，成人则能明确描述疼痛的周期性。
便血：便血程度不一，一般出血量较少，便血颜色鲜红，多在粪便表面或便纸上有少量血迹，有时也可滴血。老年患者可能因身体机能下降，对出血的感知和反应相对不敏感，需仔细观察。
瘙痒：由于裂口溃疡面分泌物或肛乳头肥大脱出等刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒，常导致肛门周围皮肤潮湿、皲裂等。儿童肛门周围皮肤较为娇嫩，瘙痒时可能不自觉搔抓，加重局部损伤和不适。
四、陈旧性肛裂的诊断方法
肛门视诊：医生通过肛门视诊可直接观察到肛裂的部位、形态等。可见肛管后正中线上（男性）或后正中线前侧（女性）有梭形溃疡，伴有哨兵痔（赘皮性外痔）、肛乳头肥大等表现。不同性别患者因解剖结构差异，肛裂好发部位略有不同，但通过视诊一般可初步判断。
直肠指诊：直肠指诊主要用于排除其他直肠疾病，但在陈旧性肛裂诊断中也有一定意义，可了解肛管括约肌紧张度等情况。对于儿童进行直肠指诊需特别轻柔，避免引起患儿不适和损伤。
肛门镜检查：肛门镜检查能更清晰地观察肛裂的全貌，同时可排除其他直肠内病变。但检查时需注意操作轻柔，防止加重患者疼痛。
五、陈旧性肛裂的治疗原则
非手术治疗
坐浴：常用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可改善局部血液循环，保持肛门清洁，缓解疼痛和瘙痒。不同年龄患者坐浴时需注意水温适宜，儿童坐浴时间不宜过长，一般5-10分钟即可。
润肠通便：通过调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时可使用缓泻剂，保持大便通畅，减少粪便对肛裂创面的刺激。儿童应选择适合儿童的膳食纤维补充方式和缓泻剂，避免影响生长发育。
手术治疗
肛裂切除术：切除肛裂及其周围的病变组织，如哨兵痔、肥大的肛乳头等，创面开放愈合。适用于陈旧性肛裂且非手术治疗无效的患者。对于不同年龄患者，手术操作需根据具体情况调整，儿童手术需更加精细，减少对肛门功能的影响。
肛管内括约肌切断术：切断部分内括约肌，降低肛管压力，促进创面愈合。该手术可有效缓解疼痛，但需注意避免切断过多括约肌导致肛门失禁等并发症。
