痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，有内痔、外痔、混合痔之分，多与久坐等因素有关，表现为便血、脱出等，通过视诊等检查，可非手术或手术治疗；脱肛是直肠壁部分或全层向下移位，与多种因素有关，早期可自行回纳，后期不易回纳，可通过视诊等检查，以非手术或手术治疗，儿童和老年人情况各有特点，治疗需综合考虑。
一、定义与概念
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，有内痔、外痔、混合痔之分。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔则是内痔和外痔混合存在。
脱肛：又称直肠脱垂，是直肠壁部分或全层向下移位，主要表现为直肠黏膜自肛门脱出，严重时可伴有肛管、小肠等脱出。
二、发病机制
痔疮：多与久坐、久站、便秘、妊娠等因素有关，这些因素可导致肛门直肠部位静脉回流受阻，静脉丛淤血扩张形成痔疮。例如长期便秘患者，排便时需要用力屏气，会增加肛管直肠部的压力，影响静脉回流，易诱发痔疮。
脱肛：婴幼儿发育不全、年老体弱、长期腹泻、慢性咳嗽、便秘等因素可致盆底肌肉和韧带松弛，对直肠的支持固定作用减弱，从而引发脱肛。比如幼儿发育期间，骨盆尚未发育完全，直肠周围组织相对松弛，容易发生直肠脱垂；老年人由于全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，也较易出现脱肛。
三、临床表现
痔疮
内痔：一般表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，有时可呈喷射状出血。随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。若内痔脱出不能及时回纳，可发生嵌顿、坏死，出现疼痛、肿胀等症状。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。若发生血栓形成及皮下血肿，则有剧痛，称血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，可出现便血、脱出、疼痛等多种表现。
脱肛
早期排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回纳，脱出物呈淡红色，长度较短。
随着病情发展，脱出物逐渐增长，甚至咳嗽、行走、站立时也可脱出，且不易回纳，需用手推回或卧床休息后才能回纳。脱出的直肠黏膜可发生炎症、糜烂、溃疡等，导致黏液分泌增多，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。严重的脱肛可伴有直肠、乙状结肠套叠，甚至引起肠坏死、出血等严重并发症。
四、检查方法
痔疮：一般通过肛门视诊、直肠指诊及肛门镜检查即可明确诊断。肛门视诊可观察到肛门周围有无脱出物、肿物等；直肠指诊可了解直肠内有无异常肿块、狭窄等情况；肛门镜检查能直接观察内痔的部位、大小、形态及有无出血等。
脱肛：除了肛门视诊外，还可进行排粪造影检查，通过该检查可了解直肠脱垂的程度及形态；直肠指诊可触摸直肠壁的松弛程度等；内镜检查可排除直肠内其他病变。
五、治疗原则
痔疮
非手术治疗：适用于无症状的痔疮及轻度痔疮患者。包括改善生活习惯，如增加膳食纤维摄入、改变不良排便习惯、避免久坐久站等；热水坐浴可改善局部血液循环，缓解症状；局部用药，如使用痔疮膏、痔疮栓等，可起到消肿、止痛、止血等作用。
手术治疗：适用于经非手术治疗无效、症状严重或存在并发症的痔疮患者。手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
脱肛
非手术治疗：幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主。如养成良好的排便习惯，缩短排便时间；治疗咳嗽、腹泻等引起腹压增高的疾病；使用硬化剂注射治疗，将硬化剂注入直肠周围，使直肠与周围组织粘连固定。
手术治疗：适用于非手术治疗无效、成人完全性直肠脱垂患者。手术方法有直肠悬吊固定术、肛门环缩术等。
六、特殊人群情况
儿童：儿童痔疮相对较少见，多与腹泻、便秘等因素有关。儿童脱肛多为直肠黏膜脱垂，由于儿童身体处于发育阶段，一般以保守治疗为主，如调整饮食、养成良好排便习惯等。家长要注意观察儿童排便情况，避免长时间排便用力，若出现脱肛，应及时帮助儿童将脱出物轻柔回纳，并及时就医。
老年人：老年人痔疮和脱肛的发生率相对较高。老年人多存在全身机能衰退，血液循环较差等情况。对于老年人的痔疮和脱肛治疗，应更注重保守治疗为先，如尽量通过调整生活方式来缓解症状，若需手术，要充分评估手术风险，因为老年人身体耐受性相对较差。同时，老年人要积极治疗基础疾病，如慢性支气管炎（减少咳嗽导致腹压增高）、糖尿病（控制血糖以利于创面愈合等）等。
