脱肛是直肠壁部分或全层向下移位，发病部位主要在直肠，小儿多因骶骨弯曲度未发育等，成人多因腹压增加等，检查有直肠指检、内镜等，治疗分小儿非手术及成人注射、手术等；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，分内痔、外痔、混合痔，发病与久坐久站等有关，检查有肛门视诊等，治疗分无症状改善习惯及有症状保守或手术等，小儿、老年、妊娠期痔疮患者有不同注意事项。
一、定义与发病部位
脱肛：又称直肠脱垂，是指直肠壁部分或全层向下移位。发病部位主要是直肠，严重时可脱出肛门外。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。包括内痔（发生在齿状线以上，由直肠上静脉丛扩张屈曲形成）、外痔（发生在齿状线以下，由直肠下静脉丛扩张屈曲形成）、混合痔（内痔和外痔混合存在）。
二、症状表现
脱肛
早期：排便时直肠黏膜脱出，便后可自行回纳，常伴有排便不尽和下坠感。
晚期：脱出物较大，需用手推回甚至不能回纳，长时间脱出可导致直肠黏膜充血、水肿、溃疡、出血等，还可能出现肛门失禁、黏液流出刺激肛周皮肤引起瘙痒等症状。
痔疮
内痔：一般无疼痛，主要表现为便血，便血可为滴血、喷射状出血或手纸上带血；随着病情发展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回或不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿时，可伴有剧痛，称血栓性外痔。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔。
三、发病原因
脱肛
小儿：小儿骶骨弯曲度未完全发育，直肠黏膜下组织松弛，肛门括约肌发育不完善，腹压增高时易发生直肠脱垂。
成人：多有长期便秘、腹泻、前列腺增生导致排尿困难、慢性咳嗽等使腹压增加的因素，此外，年老体弱、盆底组织松弛等也可引发直肠脱垂。
痔疮
久坐久站：长期久坐久站，影响直肠肛管部位静脉血液回流，易引发痔疮。
便秘与腹泻：便秘时排便用力，腹泻时频繁排便，都可导致肛管直肠部位静脉丛瘀血，诱发痔疮。
妊娠：女性妊娠期间，盆腔静脉受压，直肠静脉回流受阻，易患痔疮。
遗传因素：有一定遗传易感性，家族中有痔疮患者的人相对更易患痔疮。
四、检查方法
脱肛
直肠指检：可了解肛管括约肌的紧张度，直肠内有无肿物等情况。
内镜检查：直肠镜或乙状结肠镜检查可观察直肠黏膜情况，排除其他直肠病变。
痔疮
肛门视诊：医生用肉眼观察肛门周围，可发现外痔、混合痔脱出等情况。
直肠指检：有助于了解直肠内有无其他病变，同时可初步判断内痔的位置等情况。
肛门镜检查：能直接观察到痔核的大小、部位及黏膜有无充血、水肿、溃疡、出血等。
五、治疗原则
脱肛
小儿脱肛：多可自愈，以非手术治疗为主，如养成良好的排便习惯，缩短排便时间，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压增高的疾病，可进行盆底肌锻炼等。
成人脱肛：轻度脱肛可采用注射疗法，将硬化剂注射到直肠黏膜下或直肠周围，使黏膜与肌层粘连固定；严重的脱肛则需手术治疗，如直肠悬吊固定术等。
痔疮
无症状痔疮：一般无需治疗，注意改善生活习惯即可，如增加膳食纤维摄入、改变不良排便习惯、避免久坐久站等。
有症状痔疮：可先采用保守治疗，如局部应用痔疮膏、痔疮栓等药物，温水坐浴等；对于保守治疗无效、症状严重的痔疮，可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
特殊人群注意事项
小儿脱肛：小儿身体处于生长发育阶段，治疗时应尤其注意避免过度医疗。非手术治疗是主要方式，家长要密切观察小儿排便情况，帮助小儿养成良好排便习惯，如定时排便，避免排便时过长时间用力。同时，要积极防治小儿咳嗽等疾病，因为小儿腹压增高易诱发脱肛，在护理上要给予小儿足够的营养支持，促进其正常生长发育，随着小儿年龄增长，骶骨弯曲度逐渐形成，部分小儿脱肛情况可自行缓解。
老年脱肛患者：老年人体质较弱，常伴有其他基础疾病，如心血管疾病等。在治疗脱肛时，要充分考虑其全身状况。手术治疗需谨慎评估患者的耐受能力，非手术治疗时要注意药物等治疗对其他基础疾病的影响。要加强对老年患者的护理，保持肛周清洁，预防感染等并发症，同时要协助老年患者积极控制基础疾病，如控制血压、血糖等，以降低腹压，减少脱肛的诱发因素。
妊娠期痔疮患者：妊娠期女性是痔疮的高发人群。由于处于特殊生理阶段，治疗痔疮时要优先考虑非药物或对胎儿影响小的治疗方法。改善生活方式是基础，如适当增加活动，避免长时间站立或坐着，调整饮食结构，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。可采用温水坐浴等局部护理方法缓解症状，一般不轻易采用手术治疗，若病情严重需手术时，要选择对胎儿影响最小的时机进行。
