甲状腺癌手术选择腋下还是颈下需综合多方面因素，传统颈下手术是经典术式，根治性可靠但颈部留疤明显、恢复稍慢；腋下手术美容效果好、恢复相对快但对医生技术要求高、根治性可能受限；患者因素中年龄性别、肿瘤及淋巴结情况、生活方式会影响选择；术后恢复腋下手术颈部活动受限轻，预后方面符合适应征时两者远期预后差异不大，关键是手术根治程度。
优势：是治疗甲状腺癌的经典术式，对于肿瘤侵犯范围较广、颈部淋巴结转移情况复杂的患者，能够较为彻底地清扫颈部淋巴结。大量临床研究表明，传统颈下手术在肿瘤的根治性方面有可靠的依据，能够清晰暴露颈部解剖结构，便于医生准确操作，确保肿瘤及相关淋巴结的完整切除，为后续的病理分期等提供准确信息，对判断患者预后有重要意义。从解剖学角度看，颈部的手术入路相对直接，对于经验丰富的外科医生来说，操作相对熟练，在处理较大肿瘤或复杂淋巴结转移时具有优势。
局限性：术后颈部会留下较明显的疤痕，对于注重外观的患者尤其是年轻女性等可能会有较大心理影响。而且术后颈部可能出现肿胀、疼痛等不适，恢复时间相对较长，在一定程度上影响患者的生活质量，尤其是在术后早期颈部活动可能会受到一定限制。
腋下手术（无充气腋下腔镜甲状腺手术）：
优势：美容效果较好，腋下切口相对隐蔽，术后颈部无明显疤痕，能满足患者对美观的需求，尤其受到年轻女性患者的青睐。该手术方式通过腋下入路，利用腔镜技术操作，对颈部正常组织的牵拉刺激较小，术后患者颈部疼痛等不适相对较轻，恢复相对较快，患者的舒适度较高。有研究显示，腋下手术在术后疼痛评分等方面优于传统颈下手术，能减少患者术后的痛苦感受，有利于患者早日恢复正常生活和工作。
局限性：对手术医生的操作技术要求较高，需要医生熟练掌握腔镜操作技巧以及颈部解剖结构，因为手术视野是通过腔镜显示，操作空间相对狭小，对于肿瘤较大、颈部解剖结构变异或者淋巴结转移情况复杂的患者，可能难以达到与传统颈下手术相同的根治性效果。另外，手术时间相对传统颈下手术可能会有所延长，这对手术团队的配合等有更高要求。
患者因素影响选择
年龄与性别：对于年轻女性患者，腋下手术的美容优势更为突出，更能满足其对外观的需求，而对于年龄较大、对外观要求相对较低的患者，传统颈下手术可能是更稳妥的选择。年轻女性往往更在意颈部是否留疤，希望术后不影响社交等活动，所以腋下手术更受这类人群欢迎；而老年患者可能更关注手术的根治效果，传统颈下手术在肿瘤根治方面的可靠性是其更看重的因素。
肿瘤及淋巴结情况：如果患者肿瘤较小、颈部淋巴结转移局限，腋下手术可以作为较好的选择；但如果肿瘤较大、颈部淋巴结转移范围广且复杂，传统颈下手术则更能保证肿瘤的彻底切除，确保根治效果。例如，对于肿瘤直径大于一定范围（如超过4cm）且伴有多区域淋巴结转移的患者，传统颈下手术在暴露和操作上更有优势，能够保证将肿瘤及转移淋巴结完整切除，而腋下手术可能难以达到足够的切除范围。
生活方式：对于一些从事对颈部外观要求较高职业（如演艺、服务行业等）的患者，腋下手术更适合其生活方式需求；而对于生活方式中颈部外观影响不大的患者，传统颈下手术的根治性优势更为重要。比如一位演员，她的颈部外观会直接影响其职业形象，所以会更倾向于选择腋下手术以避免颈部留疤影响工作；而一位退休在家的患者，可能更关注手术能否彻底治疗疾病，对颈部外观的关注度相对较低，传统颈下手术就更为合适。
术后恢复及预后比较
术后恢复：腋下手术患者术后颈部活动受限相对较轻，恢复正常颈部活动的时间较短，能够更快恢复日常生活。例如，术后1-2周腋下手术患者就可以进行一般的颈部轻度活动，而传统颈下手术患者可能需要2-3周甚至更长时间才能达到类似的活动程度。在术后并发症方面，两者都可能出现出血、感染等并发症，但腋下手术由于颈部操作相对较少，出血风险可能相对较低一些。不过，腋下手术可能会出现腋下皮下积液等并发症，这需要医生在术后进行适当处理。
预后：目前大量研究表明，在肿瘤根治效果和患者远期预后方面，两种手术方式在符合各自适应征的情况下，预后差异不大。也就是说，只要手术达到了足够的根治范围，无论是颈下手术还是腋下手术，患者的复发率、生存率等远期预后指标没有显著差异。但需要注意的是，手术的根治程度是影响预后的关键因素，而不是手术入路本身。如果腋下手术因为操作限制导致肿瘤切除不彻底，那么预后会受到不良影响，而传统颈下手术如果能规范操作，同样可以取得良好的预后效果。
总之，甲状腺癌手术选择腋下还是颈下，需要综合考虑患者的肿瘤情况、自身意愿（包括对外观等的要求）、年龄、性别、生活方式等多方面因素，由患者和医生共同商议后做出合适的选择。
