母乳性腹泻是母乳喂养婴儿中常见现象，判断要点为观察腹泻表现（大便次数多、性状稀糊无脓血等）、婴儿一般状况（精神好无其他明显不适、喂养如常）及体重增长（在正常范围），需与感染性腹泻（有病原及发热呕吐等症状、有病原学依据）、过敏性腹泻（有过敏相关皮肤或呼吸道症状、避免接触过敏原后症状改善）鉴别，对腹泻情况存疑应及时就医明确诊断。
一、母乳性腹泻的定义
母乳性腹泻是一种发生在母乳喂养婴儿中的常见现象，指婴儿在纯母乳喂养情况下出现的腹泻情况，一般不伴有其他明显的病理表现。
二、判断孩子是不是母乳性腹泻的要点
（一）腹泻表现特点
1.大便次数
通常大便次数较多，每日可达数次至十数次不等。但婴儿精神状态良好，食欲正常，体重增长也在正常范围内。例如，有的婴儿每日大便5-10次，大便性状为黄色稀便，可能含有少量奶瓣，但无脓血等异常成分。
对于不同年龄的婴儿，母乳性腹泻时大便次数的表现可能有差异。新生儿期的婴儿可能大便次数相对更多些，但只要整体生长发育正常，仍需考虑母乳性腹泻可能；较大婴儿（如3-6个月）每日大便次数可能在数次到十数次之间。
2.大便性状
大便多为黄色稀糊状，质地较稀，但一般不呈水样便（若为水样便需警惕其他感染等因素，但部分母乳性腹泻可能接近水样便）。大便中可能有少量奶瓣，无黏液、脓血等。比如大便外观看起来比较稀薄，像蛋花汤样但程度稍轻，没有明显的胶冻状黏液或血色。
（二）伴随症状情况
1.婴儿一般状况
婴儿精神状态较好，没有发热、哭闹不安、呕吐等其他明显不适症状。婴儿的睡眠、玩耍等日常活动不受明显影响。例如，婴儿能正常入睡，醒来后情绪良好，正常玩耍，对周围环境有正常的反应。
对于不同性别婴儿，在母乳性腹泻时一般状况的表现无明显性别差异。但女婴由于自身生理特点，要注意观察是否有尿布疹等情况，因为频繁腹泻刺激臀部容易引发尿布疹，若出现尿布疹且大便情况符合母乳性腹泻特点，也支持母乳性腹泻的判断；男婴同样要关注臀部情况以及整体精神食欲等。
从生活方式角度看，母乳喂养的频率和量一般无明显异常。婴儿按需哺乳，每次哺乳后无明显腹胀、拒乳等表现。
关于病史方面，如果婴儿是纯母乳喂养，且之前没有肠道感染等病史，出现上述大便次数多、性状稀但一般状况良好的情况，要高度怀疑母乳性腹泻。
2.体重增长情况
婴儿体重增长在正常范围内。可以通过定期测量体重来观察，一般婴儿在出生后的前几个月体重增长有一定规律，如足月新生儿第一个月体重增长约1-1.7kg，3个月时体重约为出生时的2倍等。如果婴儿在纯母乳喂养且出现腹泻的情况下，体重仍按照正常速率增长，提示可能为母乳性腹泻。
对于早产儿，由于其生长发育的特殊性，判断体重增长时要参考其矫正月龄后的正常增长范围。例如，矫正月龄3个月的早产儿，体重增长应符合相应矫正月龄下的正常范围，如果在母乳性腹泻情况下体重增长在矫正月龄对应的正常增长区间内，也支持母乳性腹泻的判断。
三、与其他腹泻的鉴别
（一）感染性腹泻
1.病原及症状特点
感染性腹泻多由病毒（如轮状病毒等）、细菌（如大肠杆菌等）感染引起。除了腹泻外，常伴有发热、呕吐等症状。例如轮状病毒感染引起的腹泻，多发生在秋冬季节，婴儿除了频繁腹泻外，可能会有发热，体温可达38-39℃甚至更高，同时伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。大便可呈蛋花汤样或水样便，且大便中可能检测出相应的病毒抗原等。
细菌感染引起的腹泻，大便可能有黏液、脓血，如痢疾杆菌感染时大便可呈脓血便，同时婴儿可能有腹痛、里急后重等表现，发热也较为常见，体温波动较大。
2.与母乳性腹泻的鉴别要点
感染性腹泻有明确的病原学依据，通过大便常规、病原学检测等可明确。而母乳性腹泻无感染相关的病原学证据，大便常规检查一般无明显异常，如无白细胞、红细胞等。
（二）过敏性腹泻
1.过敏原因及症状特点
婴儿可能对母乳中的某些成分过敏，常见的过敏原可能是母乳中的蛋白质等。除了腹泻外，可能伴有皮肤症状，如湿疹，表现为皮肤出现红斑、丘疹、瘙痒等；也可能有呼吸道症状，如鼻塞、流涕等。腹泻的大便性状可能多样，有的为稀便，有的可能伴有黏液等，但与母乳性腹泻不同的是，过敏相关腹泻在避免接触过敏原（如通过母亲调整饮食等方式）后症状会有明显改善。
2.与母乳性腹泻的鉴别要点
过敏性腹泻通过过敏原检测等可协助诊断，而母乳性腹泻不存在明确的过敏原导致的特异性表现，且停止母乳喂养等处理后母乳性腹泻不一定有明显改善（部分母乳性腹泻可能在添加辅食等情况后有所好转，但机制与过敏性腹泻不同）。
总之，判断孩子是不是母乳性腹泻需要综合考虑大便次数、性状、婴儿一般状况、体重增长等多方面因素，并与其他类型的腹泻进行鉴别。如果对孩子的腹泻情况存在疑虑，建议及时就医，通过医生的详细检查和相关辅助检查来明确诊断。
