甲状腺癌转移的评估包括临床表现评估、影像学检查、实验室检查和病理检查。临床表现有局部颈部肿块、压迫症状及远处转移相关症状；影像学检查包含超声、CT、MRI等多种检查及不同部位的应用；实验室检查有甲状腺功能及相关抗体、肿瘤标志物检查；病理检查包括颈部淋巴结穿刺活检和手术切除组织病理检查，各检查有其相应特点及作用。
一、临床表现评估
1.局部症状
颈部肿块：甲状腺癌转移时，颈部可能出现新的肿块或原有肿块增大。对于儿童和青少年，颈部肿块更应警惕恶性可能，因为儿童甲状腺结节恶性概率相对较高。成年女性若发现甲状腺部位肿块快速增大，需考虑转移可能。一些有甲状腺癌病史的患者，若颈部出现质地硬、活动度差的肿块，要高度怀疑转移。
压迫症状：转移病灶若压迫喉返神经，可出现声音嘶哑；压迫气管可导致呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难等。例如，老年患者本身可能有呼吸系统基础疾病，若出现呼吸困难，结合甲状腺癌病史，要考虑甲状腺癌转移压迫气管的可能。
2.远处转移相关症状
肺转移：患者可能出现咳嗽、咯血等症状。长期吸烟的甲状腺癌患者出现肺转移相关症状时，需更仔细排查，因为吸烟会增加肺部疾病风险，容易混淆症状。对于女性患者，肺转移引起的咳嗽等症状可能被忽视，应详细询问病史并进行相关检查。
骨转移：转移部位会出现疼痛，如脊柱转移可引起背痛，严重时可能导致病理性骨折。中老年甲状腺癌患者骨转移相对常见，绝经后的女性由于雌激素水平下降，骨质疏松风险增加，若出现骨痛，更要考虑甲状腺癌骨转移的可能。
二、影像学检查
1.超声检查
颈部超声：可观察甲状腺病灶的大小、形态、边界、回声等情况。甲状腺癌转移淋巴结通常表现为淋巴结肿大，形态失常，纵横比大于1，内部回声不均匀，可有钙化等。对于儿童甲状腺癌患者，颈部超声是常规的筛查和监测手段，因为儿童对辐射较敏感，超声无辐射，能较好地观察颈部淋巴结情况。成年女性定期进行颈部超声检查，有助于早期发现甲状腺癌转移。
超声造影：能更清晰地显示甲状腺病灶及转移淋巴结的血流情况，提高转移灶的检出率。对于一些常规超声难以判断的病灶，超声造影可提供更多信息。例如，对于甲状腺癌术后患者，超声造影可帮助发现微小转移灶。
2.CT检查
颈部CT：能更准确地显示甲状腺癌原发病灶与周围组织的关系，以及颈部淋巴结转移情况。对于怀疑有纵隔转移等情况，颈部CT有助于评估。老年患者若甲状腺癌病史较长，颈部CT可全面评估颈部结构，发现潜在转移灶。
胸部CT：是评估甲状腺癌肺转移的重要检查方法。可发现肺部的转移结节，对于有咳嗽等呼吸道症状的甲状腺癌患者，胸部CT必不可少。长期吸烟的甲状腺癌患者，胸部CT检查能更细致地观察肺部情况，因为吸烟可能导致肺部纹理改变，影响对转移灶的判断。
骨CT：对于怀疑骨转移的患者，骨CT可清晰显示骨破坏情况，有助于早期发现骨转移。中老年甲状腺癌患者，尤其是绝经后女性，骨CT检查可及时发现骨转移，因为该人群骨代谢变化较大，容易出现骨转移相关改变。
3.MRI检查
颈部MRI：对软组织的分辨率较高，对于甲状腺癌颈部转移灶的评估有一定优势，尤其是对周围神经、血管等结构受侵犯情况的判断。儿童甲状腺癌患者，MRI无辐射，可作为重要检查手段。成年女性若甲状腺癌病灶与周围组织关系复杂，颈部MRI能提供更清晰的图像。
全身MRI：可用于评估全身转移情况，对于发现全身其他部位的转移灶有帮助。但全身MRI检查费用较高，一般用于高度怀疑全身转移的患者。
三、实验室检查
1.甲状腺功能及相关抗体检查
甲状腺癌患者的甲状腺功能一般无特异性改变，但某些情况下可能有异常。例如，合并甲状腺炎时，甲状腺相关抗体可能升高。对于女性甲状腺癌患者，自身免疫性甲状腺疾病的发生可能与甲状腺癌的发生发展有一定关联，所以甲状腺功能及抗体检查有助于全面评估患者情况。
2.肿瘤标志物检查
降钙素：甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平常升高，降钙素可作为甲状腺髓样癌转移的监测指标。对于有甲状腺髓样癌家族史的人群，定期检测降钙素有助于早期发现转移。
癌胚抗原（CEA）：甲状腺癌转移时，CEA可能升高，尤其是肺转移等情况。但CEA不是甲状腺癌特异性标志物，需结合其他检查综合判断。
四、病理检查
1.颈部淋巴结穿刺活检
通过细针穿刺颈部可疑转移淋巴结，进行细胞学检查。对于不能明确性质的颈部淋巴结肿大，细针穿刺活检可初步判断是否为转移。儿童进行颈部淋巴结穿刺活检时，要注意操作的轻柔，减少对儿童的创伤。成年女性若颈部淋巴结穿刺活检提示可疑癌细胞，需进一步评估。
2.手术切除组织病理检查
对于甲状腺原发病灶及颈部转移灶，手术切除后进行病理检查是确诊转移的金标准。病理检查可明确肿瘤的类型、分化程度等，对制定治疗方案有重要指导意义。老年患者进行手术切除病理检查时，要充分评估患者的手术耐受性，因为老年患者可能合并多种基础疾病。
