肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，常见病因有便秘、肛管狭窄、外伤，临床表现为疼痛（具周期性）、便血、便秘，诊断靠肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查，非手术治疗为主，包括一般治疗（饮食调整、坐浴）和药物治疗（局部用药、缓泻剂），儿童和成人肛裂有不同注意事项。
一、肛裂的定义
肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。
二、肛裂的常见病因
1.便秘
具体情况：长期便秘的人群，排便时干硬的粪便容易擦伤肛管皮肤。尤其是儿童，若饮食中膳食纤维摄入不足、喝水少，很容易发生便秘。比如一些挑食的儿童，不爱吃蔬菜、水果，就容易因便秘引发肛裂。成人中，长期久坐、运动少的人群也易因便秘导致肛裂。因为长时间不活动，肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，变得干硬。
作用机制：干硬粪便通过肛管时，机械性地损伤肛管皮肤，反复的损伤就可能导致肛裂的形成。
2.肛管狭窄
具体情况：先天性肛管狭窄或者肛门部位曾接受过手术等导致肛管狭窄的情况。例如，一些先天性肛门畸形的患儿，肛管结构异常狭窄，排便时肛管承受的压力增大，容易发生皮肤裂伤。成人中，肛门部位手术如痔疮手术等，若手术操作不当，可能导致肛管狭窄，进而引发肛裂。
作用机制：肛管狭窄使肛管管径变小，排便时需要更大的力量来通过粪便，这就增加了肛管皮肤的张力，容易造成皮肤的损伤，从而引发肛裂。
3.外伤
具体情况：异物损伤、肛门检查时操作粗暴等。比如儿童在玩耍时将小物件塞入肛门，造成肛管皮肤损伤；成人在进行肛门指诊等检查时，若医生操作不轻柔，也可能导致肛管皮肤的裂伤。
作用机制：外力直接作用于肛管皮肤，导致皮肤的完整性被破坏，若损伤未能及时修复，就可能发展为肛裂。
三、肛裂的临床表现
1.疼痛
具体情况：肛裂最主要的症状是疼痛，具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解。这种周期性疼痛在儿童和成人中都可能出现，但儿童可能因表达不清，表现为排便时哭闹等。
作用机制：肛管皮肤裂伤处的神经末梢受到刺激，以及肛门括约肌痉挛共同导致了这种周期性疼痛。
2.便血
具体情况：排便时粪便摩擦溃疡面或撑开肛管，使小血管破裂出血。便血程度不一，多数患者便纸上带血，少数有滴血现象。儿童肛裂患者便血时，家长可能发现便纸上有少量血迹或者粪便表面带血。
作用机制：肛管皮肤裂伤后，小血管破裂引起出血。
3.便秘
具体情况：患者因害怕排便时的疼痛，有意推迟排便时间，导致粪便在肠道内停留时间更长，水分进一步被吸收，粪便更加干硬，形成恶性循环，加重便秘。无论是儿童还是成人，肛裂患者往往都存在不同程度的便秘情况。例如儿童肛裂后，可能因为疼痛抗拒排便，进而加重便秘。
作用机制：疼痛导致的排便恐惧和粪便干硬相互影响，形成便秘。
四、肛裂的诊断方法
1.肛门视诊
具体情况：医生用双手将肛门向两侧轻轻分开，观察肛管皮肤有无裂伤。对于儿童患者，检查时要尽量安抚儿童，使其放松肛门，以便能够清晰观察。一般可以发现肛管后正中线上的典型溃疡。
诊断意义：通过肛门视诊可以直接发现肛裂的典型表现，是初步诊断肛裂的重要方法。
2.直肠指诊
具体情况：直肠指诊一般不作为肛裂的首选检查，但对于排除其他肛门直肠疾病有重要意义。在检查儿童肛裂时，要注意动作轻柔，避免引起儿童的不适和抗拒。
诊断意义：可以了解肛管内的情况，排除直肠肿瘤、息肉等其他疾病。
3.肛门镜检查
具体情况：肛门镜检查可以更清晰地观察肛裂的部位、大小、深度等情况。但对于急性肛裂患者，肛门镜检查可能会引起疼痛，操作时要轻柔。儿童患者进行肛门镜检查时，需要在合适的安抚下进行。
诊断意义：能够详细了解肛裂的局部情况，有助于明确诊断和制定治疗方案。
五、肛裂的治疗原则（非手术治疗为主）
1.一般治疗
饮食调整：对于儿童患者，要保证饮食中富含膳食纤维，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等），鼓励多喝水，以软化粪便，减少便秘的发生。成人患者同样需要调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，避免食用辛辣、刺激性食物。
坐浴：可以使用温水坐浴，每天1-2次，每次10-15分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛，促进肛裂的愈合。儿童坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤，家长要协助控制坐浴时间和水温。
2.药物治疗
局部用药：可以使用硝酸甘油软膏等药物，涂抹在肛裂创面，起到缓解肛门括约肌痉挛、改善局部血液循环的作用。但儿童使用硝酸甘油软膏需要谨慎，必须在医生指导下使用，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。也可以使用一些促进肛裂愈合的药膏，如重组人表皮生长因子凝胶等。
缓泻剂：对于便秘的患者，可以使用缓泻剂，如乳果糖口服液等，使粪便软化，便于排出，减少排便时对肛裂创面的刺激。儿童使用缓泻剂要根据年龄和体重严格遵医嘱，避免过量使用导致腹泻等不良反应。
六、特殊人群肛裂的注意事项
1.儿童肛裂
饮食方面：家长要特别注意儿童的饮食均衡，培养良好的饮食习惯，保证每天足够的蔬菜、水果摄入，定时定量饮水，避免儿童挑食、偏食。例如可以将蔬菜做成孩子喜欢的菜肴，如蔬菜泥、蔬菜粥等，水果可以切成小块让孩子方便食用。
排便习惯：要培养儿童每天定时排便的习惯，一般建议在饭后半小时左右尝试排便，每次排便时间不宜过长，避免儿童在排便时玩耍、看书等分散注意力。如果儿童出现排便困难，不要强行排便，可先通过温水坐浴等方法放松肛门后再尝试排便。
就医注意：儿童肛裂一旦发现，家长要及时带孩子就医，因为儿童的身体恢复能力虽然较强，但肛裂若不及时处理也可能影响孩子的正常生活和生长发育。在就医过程中，要向医生详细描述孩子的症状、排便情况等。
2.成人肛裂
生活方式：成人要注意避免长期久坐，适当增加运动量，如每天进行适量的散步、慢跑等运动，促进肠道蠕动。对于一些长期从事久坐工作的人群，要定时起身活动，改善肛门局部血液循环。
定期体检：成人要定期进行肛门直肠的检查，尤其是有肛肠疾病家族史、长期便秘等高危因素的人群，以便早期发现肛裂等肛肠疾病并及时治疗。
