心房颤动是常见心律失常，由多种因素致心房电活动紊乱，有特定发生机制，临床表现有心悸等症状及心律不齐等体征，影响健康可致心衰、卒中，通过心电图等诊断，治疗分节律控制、心室率控制、抗凝治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
1.发生机制
多种因素可参与心房颤动的发生，例如心房肌细胞的电生理特性改变、心房结构重构等。一些心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等，以及年龄增长、甲状腺功能亢进等因素都可能增加心房颤动发生的风险。
2.临床表现
症状方面：患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，部分患者还可能有头晕、乏力等表现。但也有一些患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时被发现。
体征方面：听诊时可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（即脉率少于心率）。
3.对健康的影响
心房颤动会影响心脏的正常泵血功能。心房失去有效的收缩，会导致心输出量减少，长期的心房颤动可能增加心力衰竭、脑卒中等并发症的发生风险。例如，心房颤动时心房内血流缓慢，容易形成血栓，血栓脱落后随血液循环到达脑部，就可能引起脑栓塞，导致患者出现偏瘫、失语等严重后果。
4.诊断方法
心电图检查：是诊断心房颤动的重要依据，可发现心房颤动的典型心电图表现，如P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，心室律绝对不规则等。
动态心电图（Holter）检查：对于一些症状不典型或发作不频繁的心房颤动患者，动态心电图可以长时间记录心电活动，有助于明确诊断。
5.治疗原则
节律控制：部分患者可尝试恢复并维持窦性心律，常用药物有胺碘酮等，但药物治疗有一定的不良反应和禁忌证。对于一些适合的患者也可考虑电复律等非药物方法。
心室率控制：主要是通过药物控制心室率，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等，使患者静息时心室率控制在60-80次/分钟，中度运动时心室率控制在90-110次/分钟，以改善症状和提高生活质量。
抗凝治疗：对于有血栓形成风险的患者，需要进行抗凝治疗，预防脑卒中的发生。常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。抗凝治疗需要根据患者的CHA2DS2-VASc评分等评估血栓风险后个体化选择，例如年龄≥75岁、有心力衰竭、高血压、糖尿病、血管疾病等情况的患者血栓风险较高，需要积极抗凝。
6.特殊人群注意事项
老年患者：老年心房颤动患者往往合并多种基础疾病，在治疗时需要更加谨慎地评估药物的相互作用和不良反应。例如，在使用抗凝药物时，需要密切监测国际标准化比值（INR）（对于华法林）或药物的血药浓度等，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易发生出血等并发症。
儿童患者：儿童心房颤动相对较少见，但一旦发生需要及时诊断和处理。儿童心房颤动的病因可能与先天性心脏病等有关，治疗时要考虑儿童的生理特点，例如药物的剂量需要根据体重等精确计算，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，并且需要密切观察治疗反应和不良反应。
女性患者：女性在妊娠期发生心房颤动相对较少，但妊娠期心房颤动的处理需要特别谨慎，因为一些抗心律失常药物可能对胎儿有影响。此时需要多学科团队（包括产科、心内科等）共同评估，权衡母亲和胎儿的风险收益后选择合适的治疗方案。
有特殊生活方式人群：例如长期大量饮酒的人群，需要劝导其戒酒，因为酒精可能是诱发心房颤动的因素之一。对于经常熬夜、生活不规律的人群，需要建议其调整生活方式，保持规律作息，以降低心房颤动的发生风险。
有基础病史人群：如本身有冠心病的心房颤动患者，在治疗时需要同时考虑冠心病的治疗，抗凝治疗需要在抗血小板治疗和出血风险之间权衡；对于有甲状腺功能亢进的心房颤动患者，需要积极治疗甲状腺功能亢进，控制甲状腺激素水平后，部分患者心房颤动可能有所改善。
