心力衰竭的治疗药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、正性肌力药物（含洋地黄类药物和磷酸二酯酶抑制剂）、醛固酮受体拮抗剂、血管扩张剂，分别有各自作用机制、常用药物、适用及禁忌情况等。利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯重吸收增加尿量减轻前负荷；ACEI抑制血管紧张素转换酶等扩张血管减轻后负荷改善重构；ARB阻断受体作用类似ACEI但无干咳不良反应；β受体阻滞剂抑制交感神经激活改善重构；洋地黄类抑制酶增强收缩力兴奋迷走神经，地高辛适用特定心衰但治疗窗窄易中毒；磷酸二酯酶抑制剂增cAMP增强收缩力扩血管短期用；螺内酯阻断受体减轻重构但可致高钾血症；硝普钠强效扩血管降血压但需避光防氰化物中毒。
常用药物：呋塞米，是临床上常用的袢利尿剂，通过抑制髓袢升支粗段Na-K-2Cl共同转运体，发挥强大的利尿作用，迅速减轻心衰患者的肺水肿和外周水肿。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，扩张血管，减轻心脏后负荷，改善心室重构。
常用药物：卡托普利，适用于各阶段心力衰竭，能降低死亡率和住院率，但可能会引起干咳、低血压、肾功能损害等不良反应，对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体结合，扩张血管，抑制心肌重构，作用与ACEI相似，但无ACEI引起的干咳不良反应。
常用药物：氯沙坦，可用于不能耐受ACEI干咳不良反应的心衰患者，禁忌证与ACEI类似，妊娠及哺乳期妇女禁用，血肌酐明显升高、高钾血症者慎用。
β受体阻滞剂
作用机制：通过抑制交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构。
常用药物：美托洛尔，纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ-Ⅲ级、病情稳定的慢性收缩性心衰患者，以及伴快速心室率的房颤心衰患者均需使用，NYHAⅣ级心衰患者需待病情稳定后在医生指导下慎用。使用过程中需密切监测心率、血压和心功能，如患者出现低血压、严重心动过缓（心率<50次/分钟）等情况应减量或停药。
正性肌力药物
洋地黄类药物：
作用机制：抑制心肌细胞膜上的Na-K-ATP酶，使细胞内Ca2浓度升高，增强心肌收缩力，还可兴奋迷走神经，抑制心脏传导系统，减慢心率。
常用药物：地高辛，适用于伴有快速心室率的房颤并心室扩大的心衰患者，对窦性心律的心衰患者也有效，但需注意其治疗窗窄，易发生中毒，中毒表现包括心律失常（如室性早搏二联律、三联律，房室传导阻滞等）、胃肠道反应（如恶心、呕吐）、神经系统症状（如视力模糊、黄视、绿视）等。肾功能减退、老年、低血钾、甲状腺功能减退等情况易诱发地高辛中毒，需谨慎使用。
磷酸二酯酶抑制剂：
作用机制：抑制磷酸二酯酶活性，增加心肌细胞内cAMP含量，增强心肌收缩力，同时扩张血管。
常用药物：米力农，短期静脉应用可改善心衰患者的血流动力学指标，缓解症状，但长期使用可能增加死亡率，一般仅用于短期改善心衰症状。
醛固酮受体拮抗剂
作用机制：阻断醛固酮受体，抑制醛固酮的不利作用，减轻心肌重构。
常用药物：螺内酯，适用于NYHAⅡ-Ⅳ级、LVEF≤35%的心衰患者，可降低心衰患者的死亡率和住院率，但可能引起高钾血症，需定期监测血钾及肾功能，对于血钾>5.0mmol/L、严重肾功能损害（血肌酐男性>221μmol/L，女性>194μmol/L）者禁用。
血管扩张剂
作用机制：直接扩张血管，降低心脏前后负荷。
常用药物：硝普钠，为强效血管扩张剂，能同时扩张动脉和静脉，迅速降低血压，减轻心脏前后负荷，常用于急性心衰伴严重高血压的患者，但需注意避光输注，长期大量使用可引起氰化物中毒，出现代谢性酸中毒等不良反应。
