乳腺脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，源于乳腺间叶组织异常增生，好发中年女性，多无症状，肿块活动度好、质地柔韧、生长缓慢，影像学检查边界清晰、密度均匀，病理见成熟脂肪细胞、预后良好；乳腺癌是乳腺上皮组织恶性肿瘤，与多种因素相关，有乳房肿块等表现，肿块硬、不光滑、边界不清、活动差，影像学有不规则影、血流信号丰富等，病理见癌细胞异型性大、核分裂象多，治疗综合，预后与分期等相关，不同年龄患者表现、治疗及预后有差异。
一、定义与病理特征
乳腺脂肪瘤：是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，源于乳腺间叶组织的异常增生，瘤体有完整包膜，呈分叶状，质地柔软，切面呈黄色，与周围乳腺组织界限清楚。好发于中年女性，多与体内脂肪代谢紊乱等因素有关，一般生长缓慢，通常无明显症状。
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，如基因（BRCA1/BRCA2等基因突变）、激素水平（雌激素、孕激素水平异常）、生活方式（长期高脂肪饮食、缺乏运动等）等。癌细胞可侵犯周围组织，还能通过淋巴循环和血液循环转移至其他部位，病理类型多样，如浸润性导管癌等，常表现为乳腺肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等。
二、临床表现差异
乳腺脂肪瘤：多数表现为乳腺内可触及的无痛性肿块，肿块活动度好，与皮肤无粘连，大小一般相对较局限，生长缓慢，数月甚至数年变化不大，触诊质地柔韧，呈分叶状。
乳腺癌：乳房肿块多为无痛性，质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差，可逐渐增大。还可能出现乳头凹陷、乳头溢血、乳房皮肤“橘皮样”改变等，若发生转移，还会出现相应转移部位的症状，如骨转移时会有骨痛等。不同年龄阶段女性乳腺癌表现可能有一定差异，年轻女性乳腺癌恶性程度相对可能稍高，进展可能更快；老年女性乳腺癌生物学行为相对缓和，但也需重视。
三、影像学检查特点
乳腺脂肪瘤：乳腺超声检查表现为边界清晰的低回声肿块，内部回声均匀，有包膜反射光带；乳腺X线摄影（钼靶）下可见圆形或卵圆形、边界清楚的低密度阴影，密度均匀，与周围乳腺组织形成明显对比。
乳腺癌：乳腺超声检查时，肿块形态不规则，边界不清晰，内部多为低回声，回声不均匀，可有微小钙化灶，纵横比大于1，彩色多普勒超声可见肿块内血流信号较丰富；乳腺钼靶下可见不规则肿块影，边缘有毛刺，可有针尖样、泥沙样钙化等，这些钙化多为恶性特征性表现。不同年龄患者的影像学表现可能因乳腺组织密度等因素有一定干扰，年轻女性乳腺组织致密，钼靶可能漏诊，需结合超声等检查；老年女性乳腺组织疏松，钼靶相对容易发现病变。
四、病理学检查区别
乳腺脂肪瘤：病理切片镜下可见成熟的脂肪细胞呈片状或结节状排列，有纤维组织间隔，细胞形态正常，无异型性，核分裂象罕见。
乳腺癌：病理切片镜下可见癌细胞呈不规则排列，细胞大小、形态不一，有明显异型性，核大、深染，核分裂象多见，可找到癌细胞浸润周围组织的证据。不同年龄患者的乳腺癌病理类型分布可能有差异，年轻患者中某些特殊类型乳腺癌相对更易出现，如三阴性乳腺癌等，其生物学行为和预后有其特点。
五、治疗方式及预后不同
乳腺脂肪瘤：一般若肿块较小且无症状，可定期观察；若肿块较大影响美观或有压迫症状等，可考虑手术切除，手术切除后预后良好，很少复发。不同年龄患者手术风险和术后恢复可能因身体状况不同有差异，老年患者可能存在基础疾病，手术需更充分评估心肺等功能；年轻患者更关注术后乳房外观影响，可选择合适的手术方式尽量减少对美观的影响。
乳腺癌：治疗方式综合，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。手术根据病情可选择保乳手术或乳房全切术等；化疗、放疗等根据病理类型、分期等决定。预后与肿瘤分期、病理类型、分子分型等密切相关，早期乳腺癌经规范治疗预后较好，而中晚期乳腺癌预后相对较差。不同年龄患者对治疗的耐受性和反应可能不同，年轻患者可能更关注生育功能保护等问题，治疗中需综合考虑多种因素来制定个体化方案。
