心肌炎的诊断涉及血液检查（心肌损伤标志物、乳酸脱氢酶及其同工酶检测）、心电图检查（ST-T改变、心律失常等）、影像学检查（超声心动图观察心脏结构功能及心包情况）、病毒学检查（病毒核酸检测、病毒抗体检测）和心内膜心肌活检（有创检查观察心肌病理变化），各检查从不同方面为心肌炎的诊断提供依据。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物检测
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌炎患者中，血清CK-MB水平会升高。一般来说，其升高提示心肌细胞受到损伤，正常参考值因检测方法不同略有差异，通常成人血清CK-MB质量浓度小于5μg/L。对于儿童，也有相应的正常参考范围，当超过正常范围时需考虑心肌损伤相关疾病。
肌钙蛋白（cTn）：包括cTnT和cTnI，其中cTnI的特异性和敏感性更高。心肌炎患者血清中cTn水平会升高，它能更精确地反映心肌细胞的损伤情况。正常成人cTnI质量浓度小于0.04μg/L，cTnT小于0.1μg/L，儿童的正常参考范围与成人有所不同，若超出正常范围则提示心肌有损伤，常见于心肌炎等疾病。
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶：LDH在心肌损伤时也会升高，其同工酶中LDH1升高对诊断心肌梗死有一定价值，但在心肌炎时也可出现升高。一般LDH的正常参考值为109-245U/L，不同实验室可能略有差异。
二、心电图检查
1.常规心电图
心肌炎患者的心电图可出现多种异常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等。还可能出现心律失常，常见的有室性早搏、房室传导阻滞等。不同年龄的患者心电图表现可能有一定差异，儿童心肌炎患者的心律失常类型可能相对多样，需要结合临床症状综合判断。例如，房室传导阻滞在儿童心肌炎中较为常见，不同程度的房室传导阻滞在心电图上有不同的表现，一度房室传导阻滞表现为PR间期延长，二度房室传导阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅲ度房室传导阻滞则表现为P波与QRS波群完全无关等。
三、影像学检查
1.超声心动图
可观察心脏的结构和功能。心肌炎患者可能出现左心室扩大、室壁运动异常等情况。通过超声心动图可以测量心室的射血分数（EF值），正常成人EF值大于50%，儿童的EF值因年龄不同而有差异，一般在55%-75%左右。如果EF值降低，提示心脏收缩功能受损，可能与心肌炎导致的心肌损伤有关。此外，还可以观察心包情况，部分心肌炎患者可能伴有心包积液，超声心动图能够清晰地显示心包积液的量和分布情况。
四、病毒学检查
1.病毒核酸检测
通过采集患者的血液、粪便或咽拭子等标本进行病毒核酸检测，如采用聚合酶链反应（PCR）技术检测肠道病毒、柯萨奇病毒等的核酸。如果检测到相关病毒的核酸，有助于明确心肌炎是由病毒感染引起的。例如，柯萨奇病毒是引起心肌炎较常见的病毒之一，通过核酸检测可以确定是否存在该病毒的感染，从而为心肌炎的病因诊断提供依据。不同病毒的检测方法和正常参考值不同，需要根据具体检测的病毒种类来判断结果是否异常。
2.病毒抗体检测
急性期和恢复期双份血清特异性病毒抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次抗体效价≥640，特异性IgM≥1：320，有助于病毒性心肌炎的诊断。例如，检测柯萨奇病毒抗体，若恢复期抗体滴度较急性期有显著升高，提示近期有柯萨奇病毒感染，结合临床症状等可考虑心肌炎与该病毒感染相关。不同病毒的抗体检测方法和正常参考范围各异，在检测时需要依据相应的标准来判断结果。
五、心内膜心肌活检
1.检查方法
是有创性检查，通过穿刺获取少量心肌组织进行病理检查。可以在显微镜下观察心肌组织的病理变化，如心肌细胞的变性、坏死、炎性细胞浸润等情况，对于明确心肌炎的病理类型和严重程度有重要意义。但由于是有创检查，存在一定的风险，如出血、感染等，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑进行。对于儿童患者，进行心内膜心肌活检需要更加谨慎，要充分评估风险和获益，在严格的操作规范下进行。
