心房颤动是常见心律失常，病因包括年龄、基础疾病、生活方式等，临床表现有心悸等症状及心律不齐等体征，可通过心电图等诊断，治疗有心率控制、节律控制、抗凝治疗等，生活方式需调整，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性有不同注意事项。
一、定义
心房颤动是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。
二、病因
1.年龄因素：随着年龄增长，心房结构和功能发生变化，老年人发生心房颤动的风险明显增加。例如，65岁以上人群中，心房颤动的患病率显著高于年轻人群。
2.基础疾病
心血管疾病：冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等心血管疾病患者，心脏结构和功能受损，容易引发心房颤动。如冠心病患者由于心肌缺血、缺氧，影响心房的正常电活动，导致心房颤动的发生风险升高。
其他疾病：甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，可影响心脏的代谢和电生理功能，增加心房颤动的发生几率；糖尿病患者长期代谢紊乱，也可能累及心脏，成为心房颤动的诱因之一。
3.生活方式：长期大量饮酒、吸烟、过度劳累等不良生活方式可增加心房颤动的发生风险。过量饮酒会直接损伤心肌细胞，影响心脏的电传导系统；长期吸烟会导致血管内皮功能受损，促进动脉粥样硬化，进而影响心脏功能。
三、临床表现
1.症状表现
心悸：患者常自觉心跳加快、心慌，可伴有心前区不适。
气短：活动后气短症状可能加重，这是由于心房颤动时心脏泵血功能下降，导致肺部淤血，影响呼吸功能。
头晕、乏力：心输出量减少可导致脑部供血不足，从而出现头晕、乏力等症状，严重时可能影响日常生活和工作。
2.体征特点
心律不齐：心脏听诊时心律绝对不规则，心音强弱不等。
脉搏短绌：脉搏次数少于心率，这是因为部分心房收缩不能有效引起心室收缩，导致脉搏缺失。
四、诊断方法
1.心电图检查：是诊断心房颤动的重要依据。心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，心室律绝对不规则。
2.动态心电图（Holter）检查：可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心房颤动，明确患者症状与心房颤动的关系。
五、治疗与管理
1.心率控制：对于心室率较快的心房颤动患者，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等药物控制心室率，以改善症状和提高生活质量。
2.节律控制：部分患者可尝试恢复并维持窦性心律，常用药物有胺碘酮等。但节律控制需权衡利弊，因为并非所有患者都能从恢复窦性心律中显著获益。
3.抗凝治疗：心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，需根据CHADS-VASc评分来决定是否进行抗凝治疗。例如，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药如达比加群酯等）预防血栓形成。抗凝治疗需密切监测凝血功能或药物相关指标，以确保抗凝效果且避免出血等并发症。
4.生活方式调整：患者应戒烟限酒，保持合理的体重，适度运动，避免过度劳累，积极控制基础疾病（如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等），以减少心房颤动的发作和相关并发症的发生。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人发生心房颤动时，更要关注其全身状况和基础疾病。由于老年人肝肾功能减退，在使用抗心律失常药物和抗凝药物时需谨慎调整剂量，密切观察药物不良反应。同时，要注意预防跌倒等并发症，因为心房颤动导致的头晕等症状可能增加跌倒风险。
2.儿童：儿童心房颤动相对少见，多与先天性心脏病等基础疾病相关。治疗时需更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，如针对先天性心脏病的手术治疗等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。
3.妊娠期女性：妊娠期心房颤动较为复杂，治疗需兼顾母亲和胎儿的安全。抗凝药物的选择需谨慎，华法林在妊娠期使用可能导致胎儿畸形，而新型口服抗凝药在妊娠期的安全性数据有限。治疗方案需多学科会诊，综合评估风险和收益。
