早搏分为房性、房室交界性和室性，发病与生理、病理等因素有关，表现多样，心电图有相应特征，需靠心电图诊断，治疗分无症状和有症状等情况；房颤是常见心律失常，发病与多种因素有关，表现有特定症状，心电图有典型表现，需靠心电图诊断并找病因，治疗包括恢复心律、控心室率、防血栓等，要考虑多种因素。
一、定义与发病机制
早搏
早搏是指心脏在正常节律之外提前发生的搏动，可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。其发病机制主要是心脏异位起搏点兴奋性增高，过早地发放冲动引起心脏搏动。例如，一些生理性因素如过度劳累、精神紧张、过量吸烟、饮酒等可引起早搏；病理性因素如冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病，以及电解质紊乱（如低钾血症）、药物影响等也可导致早搏。
房颤
房颤是最常见的心律失常之一，是心房发生快速而无序的颤动。其发病机制较为复杂，与心房结构重构、电重构等有关。多种因素可诱发房颤，包括高血压、冠心病、心力衰竭、甲状腺功能亢进等心血管疾病，以及年龄增长、肥胖、长期大量饮酒等。随着年龄的增加，房颤的发生率逐渐升高，老年人群中房颤的患病率相对较高。
二、临床表现
早搏
大多数早搏患者可无明显症状，部分患者可感到心悸、心脏“停跳”感，有些患者会出现胸闷、乏力等不适。房性早搏症状相对较轻，室性早搏症状可能相对明显一些。在不同年龄人群中，表现可能有所差异，年轻人偶发的早搏可能多与生理性因素相关，症状可能不典型；而老年人如果早搏频繁或伴有基础心脏疾病，症状可能更明显。
房颤
房颤患者的主要症状是心悸、气短、胸闷等，严重者可出现头晕、黑矇甚至晕厥。部分患者可能没有明显症状，而是在体检或因其他疾病就诊时被发现。房颤的症状与心室率快慢有关，心室率较快时症状往往较明显。对于不同性别患者，症状表现差异不大，但在合并其他基础疾病时可能会有不同的表现，例如女性患者如果合并甲状腺功能亢进导致的房颤，可能会伴有消瘦、多汗等甲状腺功能亢进的相关表现。
三、心电图表现
早搏
房性早搏：心电图表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态通常正常。
房室交界性早搏：心电图表现为提前出现的QRS波群，其形态多正常，逆行P波可位于QRS波群之前（P-R间期小于0.12秒）、之中或之后（R-P间期小于0.20秒）。
室性早搏：心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波，T波与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。
房颤
心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异、频率极快（350-600次/分钟）的f波，心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常，当心室率过快时可出现室内差异性传导，导致QRS波群增宽变形。
四、诊断与鉴别诊断
早搏
主要依靠心电图检查来诊断，动态心电图（Holter）检查对于明确早搏的发作频率、类型等有重要价值。需要与其他类似心悸等症状的疾病进行鉴别，如窦性心动过速等，通过心电图的特征性表现可以进行鉴别。
房颤
心电图是诊断房颤的重要依据，同时需要与其他可引起心悸等症状的心律失常进行鉴别，如房扑等。通过心电图上f波的特点以及心室律是否规则等可以进行鉴别。在诊断房颤时，还需要进一步寻找病因，如进行甲状腺功能检查等，以明确是否存在基础疾病导致的房颤。
五、治疗原则
早搏
对于无症状或症状较轻的早搏，通常无需特殊治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、戒烟限酒等。对于有明显症状或伴有基础心脏疾病的早搏，可根据情况选用抗心律失常药物治疗，如室性早搏可选用美西律等药物，房性早搏可选用普罗帕酮等药物，但药物治疗需要权衡利弊，因为抗心律失常药物本身也可能有不良反应。
房颤
治疗包括恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓形成等。恢复窦性心律可选用药物复律（如胺碘酮等）或电复律；控制心室率可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）等药物；预防血栓形成可选用抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯等），抗凝治疗需要根据患者的CHA2DS2-VASc评分来决定是否需要以及选择合适的抗凝方案。在治疗房颤时，需要考虑患者的年龄、基础疾病等因素，例如老年患者使用抗凝药物时需要注意出血风险等。
