心律失常的发生与多种因素相关，包括心脏本身因素如心肌病变（冠心病、心肌病）和心脏传导系统异常（先天性及后天性）；全身性因素如代谢紊乱（电解质、酸碱平衡失调）、内分泌失调（甲状腺功能亢进、糖尿病）；其他因素如药物影响（抗心律失常及其他药物）、生活方式因素（过度吸烟饮酒、过度劳累精神紧张）、感染因素（病毒感染致心肌炎引发）。
一、心脏本身的因素
（一）心肌病变
1.冠心病：当冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时，可能引发心律失常。例如，心肌梗死急性期，心肌缺血、缺氧，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。研究表明，约90%的心肌梗死患者会发生心律失常。
2.心肌病
扩张型心肌病：心肌细胞变性、坏死和纤维化，心脏扩大，心肌收缩功能减退，可导致心律失常。其发生机制与心肌纤维化引起的心肌电传导异常有关，患者常出现室性心律失常、房室传导阻滞等。
肥厚型心肌病：心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，可使心室肌顺应性降低，左心室流出道梗阻，心肌缺血等，容易引发心律失常，如心房颤动、室性心律失常等。有研究显示，肥厚型心肌病患者心律失常的发生率较高。
（二）心脏传导系统异常
1.先天性传导系统发育异常：在胚胎发育过程中，心脏传导系统发育出现异常，如窦房结、房室结等结构发育不良，可导致出生后出现心律失常，常见的有窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
2.后天性传导系统病变：随着年龄增长，心脏传导系统发生退行性变，如老年人的传导系统纤维化等，可引起房室传导阻滞等心律失常。此外，心脏手术、心脏介入治疗等也可能损伤心脏传导系统，导致心律失常，例如心脏射频消融术可能因操作不当影响传导系统而引发心律失常。
二、全身性因素
（一）代谢紊乱
1.电解质紊乱
低钾血症：血钾浓度低于3.5mmol/L时，心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，心肌细胞的兴奋性、自律性和传导性发生改变，容易出现心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心房颤动等。长期应用利尿剂、呕吐、腹泻等情况易导致低钾血症。
高钾血症：血钾浓度高于5.5mmol/L时，心肌细胞的兴奋性先升高后降低，可出现心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞、心室颤动等。肾功能不全、酸中毒、输入大量库存血等可引起高钾血症。
2.酸碱平衡失调：严重的酸中毒或碱中毒可影响心肌的电生理特性，导致心律失常。例如，酸中毒时，氢离子浓度升高，可干扰心肌细胞的离子转运，引发心律失常。
（二）内分泌失调
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加，同时影响心肌的电活动，容易出现心律失常，常见的有窦性心动过速、心房颤动等。研究发现，甲状腺功能亢进患者心律失常的发生率约为10%-20%。
2.糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态可导致心脏自主神经病变，影响心脏的神经调节功能，同时高血糖还可能引起心肌细胞代谢紊乱，从而引发心律失常。例如，糖尿病患者易出现窦性心动过速、心房颤动等心律失常。
三、其他因素
（一）药物影响
1.抗心律失常药物：某些抗心律失常药物使用不当可导致心律失常，即致心律失常作用。例如，Ⅰ类抗心律失常药物普罗帕酮，在某些患者中可能诱发室性心动过速。
2.其他药物：一些非抗心律失常药物也可能引起心律失常，如拟肾上腺素类药物可导致心动过速；某些抗组胺药、三环类抗抑郁药等也可能影响心脏的电活动，引发心律失常。
（二）生活方式因素
1.过度吸烟、饮酒
吸烟：烟草中的尼古丁等成分可刺激交感神经，使心率加快，血压升高，同时损害血管内皮细胞，影响心脏的血液供应，从而增加心律失常的发生风险。
饮酒：大量饮酒可导致心肌损伤，影响心肌的电生理功能，引发心律失常。短时间内大量饮酒还可能导致严重的心律失常，如心室颤动等。
2.过度劳累、精神紧张：长期过度劳累、精神紧张可使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致心率加快，心肌耗氧量增加，容易引发心律失常。例如，长期熬夜、工作压力过大的人群心律失常的发生率相对较高。
（三）感染因素
1.病毒感染：某些病毒感染可直接侵犯心肌，引起心肌炎，导致心肌细胞的炎症、坏死等，从而引发心律失常。例如，柯萨奇B组病毒感染引起的病毒性心肌炎，患者常出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。
