乳腺增生是女性常见良性乳腺病，与激素水平失衡相关，表现为周期性乳房胀痛等，影像学见乳腺组织异常，病理增生细胞规则，治疗靠调整生活方式和对症用药；乳腺癌是乳腺上皮组织恶性肿瘤，与多种因素有关，有无痛肿块等表现，影像学有相应特征，病理癌细胞异形，治疗需手术结合综合治疗以挽救生命。
一、疾病定义与性质
乳腺增生：是女性常见的良性乳腺疾病，本质是乳腺主质和间质的增生及复旧不全导致的乳腺正常结构紊乱。多与女性体内激素水平失衡有关，尤其是雌激素、孕激素比例失调，使得乳腺组织过度增生和修复不全。
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，由乳腺上皮细胞在多种致癌因素作用下，发生增殖失控的现象。其发生与遗传因素、内分泌因素、生活方式等多种因素相关，如BRCA1/BRCA2等基因突变增加发病风险，长期高脂饮食、肥胖、未生育或晚育等也会影响乳腺癌发病几率。
二、临床表现差异
乳腺增生
症状特点：主要表现为乳房胀痛，疼痛具有周期性，一般月经前疼痛加重，月经后缓解或减轻。可触及乳腺结节或增厚的乳腺组织，结节大小不一、质地韧或中等，部分患者可伴有乳头溢液，多为淡黄色或无色浆液性溢液。疼痛程度和结节情况会受情绪、劳累等因素影响，情绪紧张、劳累时症状可能加重。
好发人群及影响：多见于中青年女性，对日常生活和工作有一定影响，主要是乳房胀痛等症状会干扰患者的情绪和生活质量，但一般不会危及生命。
乳腺癌
症状特点：早期常表现为无痛性乳房肿块，多为单发，质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。随着病情进展，可出现乳房皮肤改变，如“酒窝征”（肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短，皮肤凹陷）、“橘皮样改变”（肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿）；乳头乳晕改变，如乳头凹陷、乳头溢血等；腋窝或锁骨上可触及肿大坚硬的淋巴结。晚期乳腺癌还可能出现远处转移相关症状，如骨转移会有骨痛，肺转移会有咳嗽、咯血等。
好发人群及影响：多见于中老年女性，但近年来年轻女性发病也有上升趋势。乳腺癌是恶性肿瘤，会严重威胁患者生命健康，若不及时治疗，病情进展可导致全身重要脏器转移，最终危及生命。
三、影像学及病理学区别
影像学检查
乳腺超声：
乳腺增生：可见乳腺组织增厚，回声不均匀，可探及散在的低回声区或条索状回声，结节边界多不清晰，形态不规则。
乳腺癌：超声下表现为实性低回声结节，边界不清，形态不规则，纵横比大于1，内部可有点状强回声（钙化），后方回声衰减，可有丰富的血流信号，通过彩色多普勒超声可检测到肿块内高速高阻的动脉血流频谱。
乳腺X线摄影（钼靶）：
乳腺增生：表现为乳腺腺体密度增高，结构紊乱，可见散在的斑片状或结节状高密度影。
乳腺癌：典型表现为边界不清的高密度肿块，可伴有细小多形性、杆状、分支状等钙化，钙化多位于肿块内或周围。
磁共振成像（MRI）：
乳腺增生：显示乳腺组织呈弥漫性或片状异常强化。
乳腺癌：多表现为不规则形肿块，强化明显且不均匀，时间-信号强度曲线多为流出型。
病理学检查
乳腺增生：病理学镜下可见乳腺导管扩张，上皮细胞和纤维组织不同程度增生，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润等，增生的细胞形态一般较为规则，无异型性。
乳腺癌：病理学镜下可见癌细胞呈不同的形态学类型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等，癌细胞大小不一，形态不规则，核大、深染，可见核分裂象，细胞排列紊乱，与周围正常组织界限不清。通过病理学检查是明确诊断乳腺癌的金标准。
四、治疗原则不同
乳腺增生
一般治疗：对于症状较轻的患者，主要通过调整生活方式来缓解症状。建议保持心情舒畅，避免长期焦虑、紧张等不良情绪；规律作息，保证充足睡眠；调整饮食结构，减少高脂肪、高糖食物摄入，多吃蔬菜水果；适当进行体育锻炼，控制体重。
药物治疗：当疼痛等症状较明显时，可在医生指导下使用一些调节内分泌的药物，如他莫昔芬等，但需注意药物的不良反应。不过，一般以缓解症状为主，不主张过度依赖药物治疗。
乳腺癌
手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段之一，根据肿瘤的分期、患者的身体状况等选择合适的手术方式，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等。
综合治疗：术后常需要根据病理分期、分子分型等进行综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，可使用内分泌治疗药物；对于HER-2过表达的患者，可使用靶向治疗药物如曲妥珠单抗等。
