心绞痛是冠心病常见临床表现，因冠状动脉供血与心肌需血矛盾致心肌缺血缺氧引发胸痛等，诱因多；冠心病基本病因是冠状动脉粥样硬化，还有其他原因，多见于40岁以上中老年人，高危因素多。心绞痛典型表现为胸骨后发作性胸痛，休息或服硝酸甘油可缓，冠心病还有心肌梗死等其他类型表现。心绞痛靠症状及心电图等诊断，冠心病依临床表现等诊断，冠状动脉造影是金标准。心绞痛发作时休息，用硝酸酯类等药，预防避诱因、治基础病；冠心病治疗包括再灌注等，预防要控危险因素、健康生活等，不同人群有不同需注意处。
冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病包括心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死等多种类型。
发病机制
心绞痛：主要是冠状动脉供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，导致乳酸等代谢产物积聚，刺激心脏内的感觉神经末梢而产生疼痛。常见诱因包括体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等，这些因素会增加心肌耗氧量，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血。
冠心病：基本病因是冠状动脉粥样硬化，此外还有冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、先天性畸形等多种原因。冠状动脉粥样硬化使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，随着病情进展，狭窄逐渐加重，当狭窄达到一定程度时，就会引发心肌供血不足等一系列临床表现，如心绞痛等。年龄方面，多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性；生活方式上，高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等是冠心病的高危因素，这些因素会促进冠状动脉粥样硬化的形成和发展。
临床表现
心绞痛：典型表现为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，界限不很清楚。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感。一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等也可诱发。
冠心病：除了心绞痛的表现外，心肌梗死患者会有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能缓解，可伴有发热、白细胞增高、血沉加快等全身症状，以及心律失常、低血压和休克、心力衰竭等并发症表现；无症状心肌缺血患者无明显临床症状，但有心肌缺血的客观证据；缺血性心力衰竭患者表现为心力衰竭的症状，如呼吸困难、水肿、乏力等；猝死型冠心病则是突然发生心脏骤停而死亡。
诊断方法
心绞痛：主要依靠典型的症状特点，结合心电图检查。发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的表现，症状缓解后心电图改变可恢复正常。动态心电图监测可提高缺血性心电图的检出率。此外，还可进行运动负荷试验，通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，从而辅助诊断。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但对于典型心绞痛患者，若初步检查已能明确诊断，不一定都要进行冠状动脉造影。
冠心病：除了依据临床表现外，实验室检查如血脂、血糖、心肌损伤标志物等有一定辅助诊断价值。心电图、动态心电图、运动心电图试验等检查可帮助发现心肌缺血的证据。冠状动脉造影是诊断冠心病的重要手段，能清晰显示冠状动脉病变的部位、程度等情况。
治疗与预防
心绞痛：发作时应立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。药物治疗方面，常用硝酸酯类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。预防发作要避免诱发因素，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，可长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）等，以稳定斑块、预防血栓形成。
冠心病：治疗包括发作时的处理，如心肌梗死患者需要进行溶栓、介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等再灌注治疗，以及药物治疗（包括抗血小板、降脂、改善心肌重构等药物）、康复治疗等。预防上要积极控制冠心病的危险因素，如健康饮食，减少饱和脂肪、胆固醇摄入，增加蔬菜、水果摄入；适量运动，保持合适的体重；戒烟限酒；定期体检，早期发现和控制相关危险因素。对于特殊人群，如老年冠心病患者，要更加密切监测病情变化，注意药物的不良反应；女性冠心病患者在更年期后发病率增加，要重视雌激素水平变化对冠心病的影响；有家族冠心病病史的人群，更要加强健康生活方式的管理和定期体检。
