心肌病变、心脏负荷过重及其他因素均可引发心力衰竭。原发性心肌损害包括缺血性心肌损害（冠心病心肌缺血或梗死致心衰）、心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎、扩张型心肌病、酒精性心肌病等）、心肌代谢障碍性疾病（糖尿病性心肌病）；心脏负荷过重分压力负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄）和容量负荷过重（瓣膜关闭不全、先天性心脏病）；其他因素有年龄（儿童先天性心脏病、病毒性心肌炎等，老人易合并慢性病致心衰）、性别（女性围生期心肌病）、生活方式（吸烟致血管损伤增冠心病风险，酗酒致酒精性心肌病）、病史（既往心梗史、有心衰家族史者心衰风险高）。
缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。大量的心肌细胞坏死、纤维化，使心肌收缩力下降，心功能受损。例如，有研究表明，在冠心病患者中，随着心肌梗死面积的增大，发生心力衰竭的风险显著增加。
心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年心力衰竭的重要病因之一，柯萨奇病毒等感染可引起心肌炎症，导致心肌收缩功能障碍。扩张型心肌病以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征，病因可能与遗传、感染、中毒等有关，如家族中有扩张型心肌病遗传史的人群，其后代发病风险较高；酒精性心肌病与长期大量饮酒相关，长期饮酒可逐渐损伤心肌，引发心力衰竭。
心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病较为常见，长期糖尿病可导致心肌细胞能量代谢紊乱、心肌纤维化等，进而影响心肌的收缩和舒张功能。例如，糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者，更容易出现心力衰竭相关表现。
心脏负荷过重
压力负荷过重
高血压：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生肥厚、扩张，最终导致心力衰竭。在成年人中，高血压是导致心力衰竭的常见病因之一，血压控制不佳的高血压患者，心力衰竭的发生率明显高于血压控制良好者。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷增加。随着病情进展，左心室逐渐肥厚，最终发展为心力衰竭。儿童时期的先天性主动脉瓣狭窄也可导致心力衰竭，若不及时治疗，会严重影响患儿的生长发育和心功能。
容量负荷过重
瓣膜关闭不全：二尖瓣关闭不全时，左心室在收缩期不仅要射血入主动脉，还要反流一部分血液至左心房，使左心室容量负荷增加；同样，主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流至左心室，也会增加左心室的容量负荷。长期的容量负荷过重会导致心室扩大和心肌重构，最终引发心力衰竭。
先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。由于心脏存在异常的血流通道，使血液在心脏内出现分流，增加了心脏的容量负荷。例如，大型室间隔缺损的患儿，出生后不久就可能出现心力衰竭的表现，如呼吸急促、喂养困难、生长发育迟缓等。
其他因素
年龄因素
儿童：先天性心脏病是儿童心力衰竭的主要病因，如上述的各种先天性心脏结构异常。此外，病毒性心肌炎在儿童中的发病率相对较高，也是导致儿童心力衰竭的重要原因。新生儿时期，一些遗传代谢性疾病也可能影响心肌功能，引发心力衰竭。
老年人：随着年龄增长，心肌细胞逐渐老化，心脏的储备功能下降。同时，老年人常合并多种慢性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，这些疾病相互作用，更容易导致心力衰竭。例如，老年冠心病患者，冠状动脉粥样硬化程度较重，心肌长期缺血，容易发展为心力衰竭；老年高血压患者，长期血压控制不佳，会逐步损害心脏结构和功能，增加心力衰竭的发生风险。
性别因素：一般来说，在相同的致病因素下，男性和女性发生心力衰竭的情况有所不同，但总体上没有绝对的性别差异主导心力衰竭的病因。然而，某些特定病因可能在不同性别中有所体现，例如，女性围生期心肌病主要发生在女性分娩前后，与妊娠和分娩相关。
生活方式因素
吸烟：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分可导致血管收缩、血压升高、血脂异常等，长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发生风险，进而引发心力衰竭。有研究显示，吸烟者发生心力衰竭的风险比不吸烟者明显增高。
酗酒：长期大量饮酒可导致酒精性心肌病，如前所述，酒精对心肌有直接的毒性作用，会影响心肌的收缩和舒张功能，增加心力衰竭的发生概率。
病史因素：既往有心肌梗死病史的患者，发生心力衰竭的风险显著增加。因为心肌梗死后，坏死的心肌组织无法恢复，剩余的心肌组织需要承担更多的工作，容易发生心肌重构，最终发展为心力衰竭。此外，有心力衰竭家族史的人群，自身发生心力衰竭的遗传易感性增加，在相同的外界因素刺激下，更容易出现心力衰竭相关表现。
