老年缺血性心肌病可引发多种表现，包括呼吸困难（因心肌缺血致心功能减退、肺循环淤血）、乏力（心脏泵血功能减弱致全身灌注不足、能量代谢障碍）、心悸（心肌缺血致心脏电生理活动异常、心律失常）、水肿（心脏功能减退致体循环淤血、静脉回流受阻）、心绞痛（心肌缺血缺氧致神经末梢受刺激，老年患者症状可能不典型）、心力衰竭相关表现（急性心衰严重呼吸困难等，慢性心衰活动耐量进行性下降等）及其他表现如头晕黑矇（心输出量减少致脑供血不足）、食欲减退（胃肠道淤血致消化功能异常）等。
一、呼吸困难
表现形式：老年缺血性心肌病患者常出现不同程度的呼吸困难，可表现为劳力性呼吸困难，即在活动时如行走、爬楼梯等情况下出现呼吸急促，随着病情进展，可发展为静息时呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难，患者在睡眠中突然因呼吸困难而惊醒，被迫坐起，呼吸急促，需片刻才能缓解。
发生机制：主要是由于心肌缺血导致心脏功能减退，心输出量减少，肺循环淤血所致。老年人心肺功能本身随着年龄增长有所下降，心肌缺血进一步加重了这种肺循环的异常，使得肺部气体交换受阻，从而引起呼吸困难。例如，研究发现，缺血性心肌病患者左心室射血分数降低，影响了肺静脉血回流至左心房，进而导致肺淤血，引发呼吸困难。
二、乏力
表现形式：患者会感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降。比如原本能进行轻度家务活动的老年人，患病后可能连简单的洗漱都感到力不从心。
发生机制：心肌缺血使心脏泵血功能减弱，全身组织器官灌注不足，导致能量代谢障碍。老年人身体各器官功能处于衰退状态，对缺血缺氧的耐受能力更差，当心脏输出的血液不能满足全身组织的需求时，就会出现乏力症状。例如，心肌缺血影响了心肌细胞的正常代谢，使得机体获取能量减少，肌肉活动所需的能量供应不足，从而表现为乏力。
三、心悸
表现形式：患者可自觉心跳加快、心慌，有时能感觉到心脏跳动不规律，可伴有心前区不适。
发生机制：心肌缺血可导致心脏电生理活动异常，引起心律失常。老年人心脏传导系统随着年龄增长发生退行性改变，心肌缺血更易诱发心律失常。例如，心肌缺血可能影响心肌细胞的离子通道功能，导致心肌细胞的电活动紊乱，从而出现心悸症状。研究表明，缺血性心肌病患者中，约有一定比例存在心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等，这些心律失常都可引起心悸。
四、水肿
表现形式：常见于下肢，表现为下肢凹陷性水肿，即按压皮肤后出现凹陷，长时间站立或行走后水肿加重，病情严重时可波及全身，出现腹水、胸水等。
发生机制：心脏功能减退导致体循环淤血，静脉回流受阻，使得体液在组织间隙潴留。老年人肾功能也会随年龄增长而减退，对水钠的排泄能力下降，进一步加重了水肿的发生。例如，左心功能不全导致肺循环淤血后，右心也会受累，右心衰竭时体循环回流受阻，静脉压升高，使毛细血管滤过压增高，组织液生成增多而回流减少，引起水肿。
五、心绞痛
表现形式：多在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。但老年患者心绞痛症状可能不典型，有的仅表现为上腹部不适、牙痛、颈部紧缩感等，容易被忽视。
发生机制：心肌缺血缺氧，代谢产物积聚，刺激心脏内的神经末梢，引发疼痛。老年人痛觉神经可能存在一定的退化，对疼痛的感知不如年轻人敏感，所以症状表现不典型。例如，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或痉挛，使得心肌供血减少，当心肌耗氧量增加时，供需失衡就会引发心绞痛。
六、心力衰竭相关表现
急性心力衰竭：可出现严重呼吸困难，伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面色灰白、发绀，大汗淋漓，烦躁不安等，病情危急，如不及时救治可危及生命。其发生是由于短时间内心脏功能急剧恶化，心输出量显著减少，肺淤血极度加重所致。
慢性心力衰竭：除了上述长期存在的呼吸困难、乏力、水肿等表现外，还可能出现活动耐量进行性下降，患者日常生活受限，生活质量明显降低。慢性心力衰竭是一个逐渐进展的过程，随着病情发展，心脏结构和功能不断恶化，各种症状逐渐加重。
七、其他表现
头晕、黑矇：当心脏输出量减少时，脑供血不足可导致老年人出现头晕、黑矇，严重时可发生晕厥。这是因为心脏泵血减少，不能满足脑部的血液供应，尤其是在体位改变等情况下，脑供血不足更易发生。
食欲减退：胃肠道淤血可导致老年人食欲减退，进食量减少，长期可引起营养不良，进一步影响身体的恢复和健康。老年人本身消化功能就有所下降，心肌缺血导致的胃肠道淤血会加重这种消化功能的异常。
