心衰的病因多样，包括原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）、心脏负荷过重（压力负荷过重、容量负荷过重）、其他系统疾病相关病因（内分泌代谢紊乱、感染、心律失常），且受年龄、性别及生活方式影响，如儿童青少年以先天性心脏病等为主因，老年人以慢性病为主因，女性绝经后及围生期有特殊因素，男性冠心病相关风险高，吸烟、酗酒、不合理饮食增加心衰风险。
缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的重要原因。大量临床研究表明，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，长期可使心肌细胞坏死、纤维化，心肌收缩力下降。例如，有研究显示，约50%的心衰患者是由冠心病发展而来。
心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年心衰的常见病因之一，柯萨奇病毒等感染可引起心肌炎症，影响心肌正常结构和功能。扩张型心肌病病因未完全明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，其特征为左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍，是导致心衰的常见心肌病类型。
心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病性心肌病，长期糖尿病可引起心肌细胞内糖原沉积、心肌间质纤维化等，影响心肌的能量代谢和收缩功能。在糖尿病患者中，随着病程延长，发生心衰的风险逐渐增加。
心脏负荷过重
压力负荷过重：高血压是引起左心室压力负荷过重的主要原因，长期高血压使左心室后负荷增加，心肌代偿性肥厚，后期失代偿导致心衰。主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷加重，也会逐渐引发心衰。
容量负荷过重：二尖瓣关闭不全时，左心室在舒张期接受左心房反流的血液，容量负荷增加；先天性心脏病如房间隔缺损，左心房血液分流至右心房，肺循环血量增加，右心室容量负荷过重，长期可导致右心衰竭。
其他系统疾病相关病因引发的心衰
内分泌代谢紊乱
甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，导致心肌收缩力增强、心率加快，长期可引起高动力性心衰；甲状腺功能减退时，心肌收缩力减弱、心率减慢，代谢率降低，也可引发心衰。研究发现，甲状腺功能异常患者中心衰的发生率明显高于正常人群。
钠水潴留相关疾病：慢性肾功能不全时，肾脏排钠排水功能减退，导致钠水潴留，血容量增加，加重心脏负荷，是慢性心衰的重要诱因之一。在慢性肾功能不全患者中，约有一半会发展为心衰。
感染
呼吸道感染：是诱发心衰的常见诱因，尤其在老年心衰患者中更为多见。细菌、病毒等感染可引起发热、心率加快，增加心脏的氧耗量，同时感染产生的毒素可直接损害心肌，从而诱发或加重心衰。例如，冬季呼吸道感染高发季节，心衰患者的住院率明显上升。
感染性心内膜炎：细菌等病原体感染心内膜，引起瓣膜病变或心肌脓肿等，影响心脏正常结构和功能，导致心衰。感染性心内膜炎患者中，约有30%-50%会出现心衰症状。
心律失常：严重的心律失常，如心房颤动，尤其是心室率较快时，可使心脏舒张期充盈时间缩短，心排血量降低，是诱发心衰的常见原因。研究表明，心房颤动患者中心衰的发生率比窦性心律者高5倍左右。
年龄、性别及生活方式对心衰病因的影响
年龄因素
儿童和青少年：先天性心脏病是该年龄段心衰的主要病因，如室间隔缺损、法洛四联症等，这些先天性心脏结构异常导致心脏负荷改变或血流动力学异常，进而引发心衰。此外，病毒性心肌炎在儿童心衰中也较为常见，与儿童免疫系统发育不完善，易受病毒感染有关。
老年人：随着年龄增长，冠心病、高血压病等慢性疾病的患病率增加，成为老年人心衰的主要病因。同时，老年人心脏储备功能下降，轻微的心脏负荷增加即可诱发心衰。例如，老年人患肺炎等感染性疾病时，更容易因感染诱发心衰。
性别因素
女性：绝经后女性心衰的病因可能与雌激素水平下降有关，雌激素对心血管系统有一定保护作用，雌激素水平降低后，女性患心衰的风险增加。此外，女性特有的一些疾病，如围生期心肌病，也可导致心衰，围生期心肌病多发生在妊娠末期或产后数月内，以心肌病变为特征。
男性：冠心病是男性心衰的主要病因之一，男性冠心病患病率相对较高，且男性吸烟、酗酒等不良生活方式的发生率相对较高，这些因素增加了冠心病的发病风险，进而导致心衰。
生活方式因素
吸烟：吸烟可导致血管内皮损伤、动脉硬化，增加高血压、冠心病的发病风险，从而增加心衰的发生几率。有研究显示，吸烟者患心衰的风险比不吸烟者高2-3倍。
酗酒：长期大量饮酒可引起酒精性心肌病，初期可能无症状，逐渐出现心脏扩大、心功能减退，最终导致心衰。酒精对心肌细胞有直接毒性作用，可影响心肌的收缩和舒张功能。
不合理饮食：高盐饮食可导致钠水潴留，增加心脏负荷，长期高盐饮食是高血压和心衰的危险因素之一。高脂饮食易引起动脉粥样硬化，增加冠心病的发病风险，进而引发心衰。
