心律失常的诊断需从病史采集与症状特点评估、体格检查、心电图检查及其他检查等方面进行。病史采集要考虑年龄、性别、生活方式、既往病史及症状特点；体格检查包括心率、心律及血压情况；心电图有常规、动态、运动等类型；其他检查有心脏超声、电生理检查、实验室检查等，各有其诊断价值。
一、病史采集与症状特点评估
1.病史方面
年龄因素：不同年龄人群心律失常的病因有差异。儿童心律失常可能与先天性心脏病、先天性传导系统异常等有关；老年人则多与冠心病、心肌梗死、退行性心脏瓣膜病等相关。例如，先天性心脏病患儿可能在婴幼儿期就出现心律失常表现。
性别因素：一般来说无明显性别特异性，但某些心律失常可能在特定性别中更易发生，如女性在围绝经期由于内分泌变化，可能出现心律失常的风险略有不同。
生活方式：长期大量吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡等可诱发心律失常。例如，长期大量饮酒者，酒精可影响心肌细胞的电生理特性，增加心律失常发生的可能性。有熬夜、过度劳累等不良生活方式的人群，也容易出现心律失常。
病史情况：既往有心脏病史（如冠心病、心肌病、风心病等）、甲状腺疾病史（如甲亢可导致甲状腺毒症性心脏病，引起心律失常）、呼吸系统疾病史（如慢性阻塞性肺疾病急性加重时，低氧血症等可影响心脏电活动）等都与心律失常的发生相关。比如，有冠心病病史的患者，心肌缺血发作时容易出现心律失常。
症状特点：心律失常的症状多样，常见的有心悸、胸闷、头晕、黑矇、乏力等，严重者可出现晕厥、阿-斯综合征等。不同类型的心律失常症状有所差异，如阵发性室上性心动过速发作时，患者常突发突止的心悸，心率可高达150-250次/分钟；而心房颤动患者可能有心悸、脉搏短绌等表现，脉搏短绌是指同一时间内脉率小于心率，这是因为心房颤动时心房收缩不协调，部分心搏不能有效引起外周动脉搏动。
二、体格检查
1.心率与心律
测量心率，快速性心律失常时心率可增快，如室上性心动过速心率多在150次/分钟以上；缓慢性心律失常时心率减慢，低于60次/分钟。
听诊心律是否规则，规则的心律可见于窦性心律等，而不规则的心律常见于心房颤动、早搏等心律失常。例如，心房颤动时听诊心律绝对不规则，心音强弱不等。
2.血压情况
严重的心律失常可能导致血压异常，快速性心律失常如心室颤动可导致血压急剧下降，甚至测不出；缓慢性心律失常如严重窦性心动过缓可引起血压降低，出现头晕等低血压相关表现。
三、心电图检查
1.常规心电图
是诊断心律失常最常用的方法。可以记录心脏电活动的波形，明确心律失常的类型，如能明确是窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏、心房颤动、心室颤动等。例如，窦性心动过速时心电图表现为窦性P波规律出现，频率大于100次/分钟；心房颤动时心电图可见P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，RR间期绝对不规则。
2.动态心电图（Holter）
可连续记录24小时甚至更长时间的心电图，对于偶发心律失常的捕捉有重要价值。能发现常规心电图不易捕捉到的心律失常，如短暂发作的房性心动过速、短阵心房颤动等。例如，有些患者只有在活动或特定生活状态下才出现心律失常，通过Holter可以记录到发作时的心电图表现，从而明确诊断。
3.运动心电图
让患者在运动状态下进行心电图监测，适用于怀疑与运动相关的心律失常患者。通过运动增加心脏负荷，诱发潜在的心律失常，有助于诊断运动性心律失常等情况。比如，怀疑冠心病患者运动时出现心律失常，可通过运动心电图来辅助诊断。
四、其他检查
1.心脏超声检查
有助于评估心脏结构和功能。可以发现心脏结构异常，如先天性心脏病的解剖畸形、心肌病导致的心肌肥厚或扩张等，这些结构异常可能与心律失常的发生相关。例如，扩张型心肌病患者心脏超声可见心腔扩大，心肌收缩功能减退，同时可能合并心律失常。
2.电生理检查
对于一些复杂的心律失常，如药物难以控制的室上性心动过速、室性心动过速等，电生理检查是重要的诊断手段。可以在体内诱发心律失常，明确心律失常的起源部位和发生机制，为进一步的治疗（如导管消融治疗）提供依据。例如，通过电生理检查可以明确房室结折返性心动过速的折返路径，从而为导管消融治疗提供准确的靶点信息。
3.实验室检查
甲状腺功能检查：如甲状腺功能亢进时，甲状腺激素水平升高，可影响心脏电生理，导致心律失常。通过测定血清甲状腺激素（T3、T4）及促甲状腺激素（TSH）等指标，可以辅助诊断甲状腺毒症性心脏病相关的心律失常。
电解质检查：血钾、血镁等电解质紊乱可引起心律失常。例如，低钾血症时可出现T波低平、U波增高，严重时可导致室性心律失常；低镁血症也可引起心律失常，通过检测血钾、血镁等电解质水平有助于鉴别因电解质紊乱导致的心律失常。
