双侧睾丸鞘膜积液是双侧睾丸周围鞘膜腔内液体过多积聚，正常鞘膜分泌吸收平衡失调致其发生，分原发性和继发性，有阴囊内肿块等表现，通过体格检查、超声检查诊断，治疗有随访观察、手术及针对病因治疗，儿童和成年患者情况不同需相应处理。
一、定义与解剖基础
双侧睾丸鞘膜积液是指双侧睾丸周围的鞘膜腔内积聚了过多的液体。正常情况下，睾丸鞘膜腔内有少量浆液，起润滑作用。鞘膜的分泌与吸收处于动态平衡状态，当各种原因导致这种平衡失调时，就会引起鞘膜积液。
二、病因分类
（一）原发性鞘膜积液
病因尚不十分明确，可能与鞘膜慢性炎症有关。多见于青壮年，可能与局部创伤和炎症反应有关，炎症会影响鞘膜的正常分泌和吸收功能，导致液体积聚。
（二）继发性鞘膜积液
1.感染因素：
结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌侵入均可引起急慢性附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜炎等。例如结核杆菌感染时，会引起局部组织的炎症反应，影响鞘膜的正常生理功能，导致鞘膜积液。在儿童中，鞘膜积液继发于急性附睾炎、睾丸炎者并不少见。
丝虫病感染也可导致鞘膜积液，丝虫寄生在淋巴管内，阻塞淋巴管，影响淋巴回流，进而引起鞘膜积液，这种情况在丝虫病流行地区较为常见。
2.损伤因素：
外伤是很常见的引起继发性鞘膜积液的原因。阴囊钝挫伤、贯穿伤等都可引起鞘膜积液。例如阴囊部位受到外力撞击后，可能导致鞘膜内血管破裂出血，或者引起鞘膜的损伤，影响其正常的分泌吸收功能，从而导致液体积聚形成鞘膜积液。腹部、腹股沟区，阴囊内的外科手术操作也可偶尔引起鞘膜积液，如肾移植术、精索静脉曲张手术、疝修补术等，手术过程中的刺激或局部组织的损伤可能影响鞘膜的功能。
三、临床表现
（一）症状
1.阴囊内肿块：双侧阴囊可出现逐渐增大的肿块，肿块呈囊性，柔软，一般无疼痛。如果积液量较多，患者可能会感到阴囊下坠、胀痛等不适。儿童患者的双侧阴囊积液可能会影响家长对孩子阴囊情况的观察，一般在洗澡或换尿布时偶然发现。
2.排尿、行走等受影响：积液量较多时，可能会影响排尿和行走，例如巨大的鞘膜积液可能会导致排尿困难，行走时也会有不适感。
（二）体征
阴囊部可触及囊性肿块，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，睾丸和附睾触摸不清。透光试验阳性（即手电筒照射阴囊时，积液呈红色透光），但继发性鞘膜积液时，由于鞘膜内有血性、脓性或乳糜性液体，透光试验可能为阴性。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过视诊可以观察双侧阴囊的大小、形态，触诊可以感知肿块的性质、大小、有无压痛等情况，透光试验是简单有效的初步诊断方法。
（二）超声检查
超声检查可以清晰地显示鞘膜腔内积液的情况，能够准确判断积液的量、鞘膜的厚度等，还可以鉴别鞘膜积液是原发性还是继发性，以及是否合并有睾丸、附睾的病变等，是诊断鞘膜积液的重要影像学检查方法。
五、治疗原则
（一）随访观察
对于婴儿型鞘膜积液，部分患儿的鞘膜积液可自行吸收，因为婴儿的鞘膜腔发育尚未完全成熟，有可能随着生长发育而自行消退。所以对于1岁以内的婴儿鞘膜积液，可先随访观察，定期复查阴囊超声，了解积液的变化情况。
（二）手术治疗
1.鞘膜翻转术：是治疗鞘膜积液的常用手术方法。适用于各种类型的鞘膜积液，尤其是积液量较多、不能自行吸收的患者。手术的原理是将鞘膜切开，去除多余的鞘膜后，将剩余的鞘膜边缘翻转缝合，以达到消除鞘膜腔、防止积液复发的目的。
2.鞘膜切除术：主要适用于鞘膜增厚的患者。对于继发性鞘膜积液，若鞘膜增厚明显，单纯翻转术可能效果不佳，此时可采用鞘膜切除术，彻底切除病变的鞘膜组织。
（三）针对病因治疗
如果是由感染因素引起的继发性鞘膜积液，需要积极治疗原发病。例如结核性鞘膜积液，需要进行抗结核治疗；由丝虫病引起的鞘膜积液，则需要进行抗丝虫治疗等。在治疗原发病的基础上，再根据鞘膜积液的情况采取相应的处理措施。
六、特殊人群情况
（一）儿童患者
儿童双侧睾丸鞘膜积液需要密切关注。婴儿型鞘膜积液有自行吸收的可能，所以在婴儿期主要以观察为主。如果儿童到了2岁鞘膜积液仍未自行吸收，则需要考虑手术治疗。在观察过程中，要注意保持孩子阴囊的清洁，避免外伤等情况。同时，要关注孩子的生长发育情况，因为鞘膜积液可能会对睾丸的发育产生一定影响，如果积液长期存在，可能会压迫睾丸，影响其血液循环和正常发育。
（二）成年患者
成年患者双侧睾丸鞘膜积液如果积液量较多，影响生活质量，则需要积极治疗。对于有基础疾病的成年患者，如合并有结核、丝虫病等，要同时治疗基础疾病。在手术治疗时，要充分评估患者的身体状况，因为成年患者可能合并有其他系统的疾病，需要确保手术的安全性。
总之，双侧睾丸鞘膜积液是一种需要引起重视的疾病，要根据具体情况采取合适的诊断和治疗方法，同时关注不同人群的特点进行相应的处理。
