心肌缺血有典型症状如心绞痛的发作部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式，以及心肌梗死的疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克等；还有非典型症状，女性有呼吸困难、乏力、上腹部不适等特殊表现；不同人群表现有差异，年轻女性受生活方式和激素影响，中老年女性受合并疾病和生理衰退影响；诊断方法有心电图检查、运动负荷试验、冠状动脉造影等，诊断时女性患者需详细告知症状特点、重视非典型症状、有基础疾病者需加强监测。
一、典型症状
（一）心绞痛
1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。
4.发作持续时间：一般持续3-5分钟。
5.缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
（二）心肌梗死
1.疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24-48小时后出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。
二、非典型症状
（一）女性特殊表现
1.呼吸困难：女性心肌缺血时可能更易出现呼吸困难，且可能不伴有典型的胸痛症状。这可能与女性的生理特点以及心肌缺血导致心功能不全的表现有关。例如，一些女性患者可能仅表现为活动后气促，休息后可稍有缓解，但未意识到是心肌缺血引起。
2.乏力：相较于男性，女性心肌缺血时更容易出现乏力症状。这是因为心肌缺血导致心脏泵血功能下降，全身供血不足，从而使女性患者感到全身疲倦、没有力气，即使是轻度活动也会感觉比平时劳累。
3.上腹部不适：部分女性心肌缺血患者可表现为上腹部的不适，类似胃痛的症状。这是由于内脏神经的牵涉痛，心肌缺血产生的神经冲动可能通过神经传导引起上腹部的感觉异常。
三、不同人群表现差异
（一）年轻女性
1.生活方式影响：若年轻女性长期熬夜、精神压力大、过度减肥等，可能增加心肌缺血的风险。其症状可能相对不典型，容易被忽视。比如长期精神压力大的年轻女性，可能以乏力、轻度心悸为主要表现，而不易想到是心肌缺血。
2.激素影响：女性在月经周期、妊娠等特殊时期，激素水平变化可能影响心血管系统。在月经前期，激素波动可能导致心肌缺血相关症状稍有加重；妊娠时，身体负担加重，心脏负荷增加，也可能使心肌缺血的症状显现或变化。
（二）中老年女性
1.合并疾病影响：中老年女性常合并高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，这些疾病会加速冠状动脉粥样硬化的进程，从而使心肌缺血的症状更明显且复杂。例如，合并糖尿病的女性心肌缺血时，可能症状不典型，且更容易发生心肌梗死等严重并发症。
2.生理衰退影响：随着年龄增长，女性的心血管系统功能逐渐衰退，心肌缺血后身体的代偿能力下降，症状可能更严重，如胸痛持续时间可能更长，出现并发症的风险更高。
四、诊断与注意事项
（一）诊断方法
1.心电图检查：是诊断心肌缺血最常用的方法。静息时心电图可能无异常，但在心肌缺血发作时可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变。动态心电图监测可以记录24小时甚至更长时间的心电图变化，提高心肌缺血的检出率。
2.运动负荷试验：让患者进行运动，如平板运动试验，通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血，观察心电图的变化。对于症状不典型但怀疑心肌缺血的患者有帮助。
3.冠状动脉造影：是诊断心肌缺血的金标准，可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度等，明确是否存在冠状动脉粥样硬化及狭窄情况。
（二）注意事项
1.女性患者就医时需详细告知症状特点：包括症状出现的时间、频率、诱因、缓解方式等，因为女性心肌缺血的症状可能不典型，详细的症状描述有助于医生准确判断病情。
2.重视非典型症状：对于出现呼吸困难、乏力、上腹部不适等非典型症状的女性，不能轻易忽视，要考虑到心肌缺血的可能，及时进行相关检查。
3.有相关基础疾病的女性需加强监测：如合并高血压、糖尿病等的女性，要严格控制基础疾病，定期进行心血管相关检查，以便早期发现心肌缺血并及时处理。
