稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛在定义与发病机制、症状表现、心电图表现、危险分层与治疗策略及特殊人群情况等方面存在区别。稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，因心肌负荷增加引发，发作规律、症状相对稳定，危险分层较稳，治疗相对保守；不稳定型心绞痛介于稳定型与急性心肌梗死间，发病机制复杂，诱因不固定，症状多变、危险分层高，需更积极治疗，不同人群表现有差异。
稳定型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉狭窄，当心肌需氧量增加时，狭窄的冠状动脉不能充分扩张以满足心肌对血液的需求，从而引发心绞痛。一般在劳累、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，发作的性质相对稳定，疼痛程度、持续时间等在数周内无明显变化。
不稳定型心绞痛：是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，其发病机制主要是斑块破裂、糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞等。它的诱发因素不固定，可在休息时发作，疼痛的程度、频率、持续时间等可能会发生变化，病情相对不稳定，有进展为急性心肌梗死的风险。
症状表现
稳定型心绞痛：典型症状为发作性胸痛，主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢尺侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同患者的症状可能有差异，但发作的规律性较强。例如，一位中年男性，既往有高血压病史，在快走时出现胸骨后压榨样疼痛，休息3分钟左右疼痛缓解，这种情况更倾向于稳定型心绞痛。
不稳定型心绞痛：症状表现多样，疼痛程度可更严重，持续时间可更长，可达数十分钟。发作频率增加，可在休息时发作，疼痛性质可能发生改变，如原为压榨性疼痛，现在可能变为尖锐性疼痛等。例如，一位60岁女性，近一周来多次在夜间睡眠中因胸痛醒来，疼痛持续时间约10分钟，含服硝酸甘油后缓解不明显，这种情况要考虑不稳定型心绞痛的可能。
心电图表现
稳定型心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低，一般压低幅度在0.1mV以上，T波低平或倒置等缺血性改变，发作缓解后心电图可恢复正常。例如，患者发作时心电图显示II、III、aVF导联ST段压低0.15mV，T波倒置，休息后复查心电图ST段压低恢复至正常范围，T波倒置也有所改善。
不稳定型心绞痛：心电图改变更为多样，除了ST段压低、T波改变外，还可能出现ST段抬高（提示可能有变异型心绞痛，属于不稳定型心绞痛的一种特殊类型），或者新出现的左束支传导阻滞等。例如，患者在休息时发作心绞痛，心电图显示ST段抬高0.2mV，这种情况需要高度警惕不稳定型心绞痛中的变异型心绞痛。
危险分层与治疗策略
稳定型心绞痛：危险分层相对较稳定，一般通过药物治疗、改善生活方式等控制病情进展。药物治疗主要包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。生活方式上需要戒烟限酒，控制血压、血糖等。例如，对于一位稳定型心绞痛的患者，通过规范服用药物，保持健康的生活方式，病情可以得到较好的控制，能够维持相对正常的生活和活动。
不稳定型心绞痛：危险分层较高，需要更积极的治疗。治疗上除了使用抗血小板、抗凝、降脂等药物外，可能需要住院治疗，密切监测病情变化。对于一些高危患者可能需要进行冠状动脉造影检查，以评估冠状动脉病变的严重程度，必要时进行介入治疗（如冠状动脉支架置入术）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。例如，一位不稳定型心绞痛患者，经评估具有较高的急性心肌梗死风险，医生会建议进行冠状动脉造影检查，根据造影结果决定进一步的治疗方案。
特殊人群情况
老年人群：老年稳定型心绞痛患者可能症状不典型，如仅表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视。而老年不稳定型心绞痛患者病情变化更快，并发症发生的风险更高，需要更加密切的监测和精细的治疗。例如，老年稳定型心绞痛患者可能在劳累后仅感觉轻微的胸部不适，未引起足够重视，而老年不稳定型心绞痛患者可能在休息时就出现严重的胸痛，且更容易出现心力衰竭等并发症。
女性人群：女性稳定型心绞痛的发作可能与男性有所不同，症状可能更不典型，在诊断和治疗上需要更加注意。女性不稳定型心绞痛患者的预后可能与男性有差异，在治疗过程中需要考虑女性的生理特点等因素。例如，女性稳定型心绞痛患者可能更多表现为上腹部不适等非典型症状，容易被误诊为胃肠道疾病，而女性不稳定型心绞痛患者在治疗时要考虑到激素等因素对病情的影响。
有基础病史人群：对于有高血压、糖尿病等基础病史的患者，稳定型心绞痛的控制需要更加注重血压、血糖的达标，不稳定型心绞痛的发生风险也相对更高。例如，一位同时患有高血压和稳定型心绞痛的患者，需要严格控制血压在130/80mmHg以下，以减少心绞痛的发作频率和心血管事件的发生风险；而对于患有糖尿病的不稳定型心绞痛患者，在治疗过程中需要更加关注血糖的控制，因为高血糖可能会影响病情的恢复和增加并发症的发生风险。
