心包炎是心包因多种因素发生的急性炎症反应及炎症性疾病，病因有感染性和非感染性，临床表现有胸痛、呼吸困难等症状及相应体征，检查方法包括心电图、超声心动图等，诊断需综合判断并与相关疾病鉴别，治疗分针对病因和对症支持，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、病因
1.感染性因素
细菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可通过血行播散、直接蔓延等途径累及心包引发感染性心包炎。例如，肺炎患者若病情控制不佳，细菌可能扩散至心包导致感染。
病毒：常见的有柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等，病毒性心包炎在病毒性心肌炎患者中较为常见，病毒直接侵犯心包引起炎症。
其他病原体：如结核分枝杆菌可引起结核性心包炎，真菌、寄生虫等也可导致心包感染，但相对少见。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体的自身免疫反应可累及心包，引发心包炎。例如系统性红斑狼疮患者，体内产生的自身抗体可攻击心包组织。
肿瘤：原发性心包肿瘤如间皮瘤，以及继发性心包肿瘤（由其他部位肿瘤转移而来），都可能侵犯心包引起炎症。
物理因素：胸部外伤、心脏手术等导致心包直接受损，可引起心包炎。例如心脏直视手术后，部分患者可能发生术后心包炎。
化学因素：某些药物如肼屈嗪、普鲁卡因胺等，或放射治疗累及心包，可能引发化学性或放射性心包炎。
二、临床表现
1.症状
胸痛：是心包炎常见的症状，疼痛性质多为尖锐性，可位于心前区，疼痛可放射至颈部、左肩等部位，疼痛程度不一，与呼吸运动有关，深呼吸或咳嗽时疼痛可加重。
呼吸困难：是心包积液时最突出的症状，患者可表现为呼吸浅快，严重时可出现端坐呼吸、身体前倾等体位以缓解呼吸困难。
全身症状：感染性心包炎患者常伴有发热、畏寒等全身感染症状；非感染性心包炎患者全身症状相对较轻，如自身免疫性疾病相关的心包炎可能伴有原发病的表现，如系统性红斑狼疮患者可能有面部红斑、关节疼痛等。
2.体征
心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，坐位前倾、深吸气时更易听到。
心包积液征：大量心包积液时，心脏搏动受限，心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远，可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血表现。
三、检查方法
1.心电图：心包炎时心电图可出现ST段抬高，呈弓背向下型，T波低平或倒置等改变，不同时期心电图表现有所不同，有助于心包炎的诊断和病情监测。
2.超声心动图：是诊断心包积液简便、可靠的方法，可发现心包腔内的无回声区，明确心包积液的量及分布情况，还能评估心脏的结构和功能，对指导治疗有重要意义。
3.胸部X线：少量心包积液时X线检查可无明显异常，中到大量心包积液时可见心影向两侧扩大，呈烧瓶样，心脏搏动减弱或消失。
4.心包穿刺：对心包积液性质的判定和病因诊断有重要价值，通过穿刺抽取心包积液进行化验，可明确是渗出液、漏出液还是脓性、血性等积液，有助于查找病因。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的症状（胸痛、呼吸困难等）、体征（心包摩擦音、心包积液征等）以及相关检查（心电图、超声心动图等）综合判断。例如，患者有胸痛伴心包摩擦音，心电图有ST段改变，超声心动图发现心包积液，即可考虑心包炎的诊断。
2.鉴别诊断
急性心肌梗死：急性心肌梗死也可出现胸痛症状，但疼痛性质多为压榨性、闷痛，持续时间较长，心电图有特征性的ST-T动态演变及病理性Q波，心肌酶谱升高，可与心包炎相鉴别。
胸膜炎：胸膜炎也可出现胸痛及呼吸困难，但胸膜炎的胸痛与呼吸关系更密切，疼痛部位多在胸部侧部，听诊可闻及胸膜摩擦音，而心包炎的心包摩擦音与胸膜摩擦音不同，超声心动图可鉴别有无心包积液。
五、治疗原则
1.针对病因治疗：如感染性心包炎根据病原体选用相应的抗感染药物；自身免疫性疾病相关的心包炎可使用免疫抑制剂等治疗原发病。
2.对症支持治疗
心包积液的处理：少量心包积液可随原发病的治疗而逐渐吸收，大量心包积液或出现心脏压塞症状时需进行心包穿刺引流，缓解心脏压塞症状。
缓解症状：对于胸痛明显的患者，可使用非甾体抗炎药如布洛芬等缓解疼痛。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童心包炎相对少见，多由感染等因素引起。儿童患者在诊断时需特别注意与先天性心脏疾病等相鉴别，治疗时要考虑儿童的生理特点，选择合适的检查方法和治疗方案，尽量减少药物对儿童生长发育的影响，对于心包穿刺等操作要更加谨慎，密切观察儿童的生命体征变化。
2.老年人：老年人心包炎可能临床表现不典型，如胸痛不明显，而以呼吸困难等非典型症状为主。老年人多伴有基础疾病，在治疗时要注意药物之间的相互作用，考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择对肝肾功能影响较小的药物，同时密切监测病情变化，预防心脏压塞等严重并发症的发生。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生心包炎时，治疗需权衡对胎儿和母亲的影响。药物选择要谨慎，尽量选择对胎儿影响较小的药物，心包穿刺等操作要充分评估风险和收益，以保障母婴安全。
