新生儿黄疸症状嗜睡

来源：民福康

钟微主任医师

广州市妇女儿童医疗中心 新生儿外科

新生儿黄疸出现嗜睡需关注，其表现为对外界刺激反应弱等，机制与胆红素脑病、代谢紊乱有关；评估包括临床评估黄疸程度、一般状况及辅助检查血清胆红素、头颅影像、神经电生理等；处理要降低胆红素水平（光照、换血）及对症支持（维持内环境、保护神经细胞）；家长要密切观察配合治疗，医护要轻柔护理、监测记录，以保障新生儿健康，减少神经系统损害。

一、新生儿黄疸症状嗜睡的表现及可能机制

（一）表现

新生儿黄疸时出现嗜睡，表现为患儿对外界刺激反应减弱，唤醒困难，睡眠时间过长或不易被唤醒等。嗜睡是新生儿病情变化的一个重要信号，需密切关注。

（二）可能机制

1.胆红素脑病机制：当新生儿血清胆红素水平过高时，未结合胆红素可通过血-脑屏障进入脑组织，对神经细胞产生毒性作用。胆红素会干扰神经细胞的氧化-磷酸化过程，影响能量代谢，还可抑制神经细胞的正常功能，导致神经系统功能异常，其中就包括出现嗜睡等神经症状。胆红素在基底神经节、丘脑、小脑、海马回等部位沉积，影响神经传导和脑的正常生理功能。

2.代谢紊乱影响：新生儿黄疸时可能存在代谢紊乱，如低血糖、低氧血症等情况。低血糖会导致脑供能不足，影响中枢神经系统的正常功能，引起嗜睡；低氧血症则会使脑的氧供应减少，影响脑的代谢和功能，也可能导致新生儿出现嗜睡表现。

二、新生儿黄疸症状嗜睡的评估与检查

（一）临床评估

1.黄疸程度评估：通过经皮胆红素测定仪测量患儿皮肤黄疸值，了解血清胆红素水平的高低，因为血清胆红素水平与胆红素脑病发生风险密切相关，而胆红素脑病可导致嗜睡等神经系统症状。同时观察黄疸出现的时间、进展速度等，如黄疸出现过早（出生后24小时内）、进展过快（每日血清胆红素升高>85μmol/L）等情况，提示可能有较严重的黄疸，需警惕嗜睡等神经系统并发症的发生。

2.一般状况评估：评估患儿的反应情况，除了嗜睡程度外，还需评估患儿的肌张力、原始反射等情况。例如，观察患儿拥抱反射、吸吮反射等是否正常，肌张力是否有异常改变，如肌张力减低等也可能与胆红素脑病等神经系统病变相关，而这些病变可导致嗜睡。

（二）辅助检查

1.血清胆红素测定：测定血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平，明确黄疸的类型（溶血性、肝细胞性、梗阻性等）以及胆红素升高的程度。血清总胆红素水平是判断黄疸严重程度和是否需要干预的重要指标，当血清总胆红素达到一定水平时，发生胆红素脑病的风险增加，而胆红素脑病可引起嗜睡。

2.头颅影像学检查：如头颅磁共振成像（MRI），可以早期发现胆红素脑病导致的脑组织病变，如基底神经节、丘脑等部位的异常信号改变，有助于明确嗜睡是否与胆红素脑病相关。头颅超声检查也可用于初步评估脑部情况，但MRI对于胆红素脑病的早期诊断更具优势。

3.神经电生理检查：如脑电图（EEG），可发现新生儿黄疸嗜睡时可能存在的脑电活动异常，胆红素脑病时EEG可表现为背景活动减慢、出现异常放电等改变，帮助判断脑功能受损情况。

三、新生儿黄疸症状嗜睡的处理原则

（一）降低胆红素水平

1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过蓝光照射，使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。光照疗法需根据新生儿的日龄、体重等调整光照强度和时间等参数，确保有效降低胆红素水平，减少胆红素脑病发生风险，从而可能缓解嗜睡症状。

2.换血疗法：对于严重高胆红素血症，如血清总胆红素达到换血指征时（不同日龄、不同危险因素有不同的换血指征），需进行换血疗法。通过换出含有高胆红素的血液，同时输入正常的血液，迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病进一步加重，对改善嗜睡等神经系统症状有重要作用。

（二）对症支持治疗

1.维持内环境稳定：维持新生儿的血糖正常，可通过静脉输注葡萄糖等方式，保证脑的能量供应，避免低血糖导致的脑功能受损加重嗜睡。维持正常的血氧饱和度，确保脑的氧供，必要时给予吸氧等措施改善氧合。

2.保护神经细胞：可使用一些营养神经的药物辅助治疗，但需谨慎选择，遵循儿科用药原则。同时，保持新生儿安静的环境，减少不必要的刺激，有利于神经细胞的恢复，对于缓解嗜睡可能有一定帮助。