心律失常可致晕厥，机制是影响心脏泵血致脑供血不足，常见缓慢性（高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征）和快速性（室性、室上性心动过速）心律失常类型，诊断靠心电图、心脏超声、电生理检查，治疗分针对基础病和心律失常本身，特殊人群如儿童、老人、女性及有基础病史者有不同注意事项。
一、心律失常导致晕厥的机制
心律失常可通过影响心脏的泵血功能，导致心输出量急剧减少，进而引起脑部供血不足，引发晕厥。例如，严重的缓慢性心律失常，如高度房室传导阻滞，会使心脏的节律显著减慢，心脏不能有效地将血液泵出到全身，包括脑部，从而导致脑缺血缺氧，引发晕厥；快速性心律失常，如室性心动过速、室上性心动过速等，可使心脏的舒张期缩短，影响心室的充盈，也会导致心输出量下降，造成脑部供血不足而出现晕厥。
二、常见的导致晕厥的心律失常类型
缓慢性心律失常
高度房室传导阻滞：多见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等。由于房室传导系统发生病变，冲动从心房传至心室的过程受到严重阻碍，心率明显减慢，当心率过慢时，脑部供血不足就会引发晕厥，患者可能还伴有头晕、黑矇等表现。
病态窦房结综合征：是由窦房结及其周围组织病变引起窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可出现窦性心动过缓、窦性停搏等，进而导致心输出量降低，引发晕厥，在活动或情绪激动时更易发作。
快速性心律失常
室性心动过速：多发生于有器质性心脏病的患者，如冠心病心肌梗死、心肌病等。室性心动过速时，心室率通常很快且不规则，心脏的收缩和舒张不协调，心输出量急剧减少，迅速引起脑部缺血，导致晕厥，患者常伴有心悸、胸痛等症状。
室上性心动过速：可发生于无器质性心脏病的人群，也可见于有基础心脏病的患者。发作时心率突然加快，心室充盈不足，心输出量下降，从而出现晕厥，部分患者可能伴有胸闷、头晕等症状。
三、诊断方法
心电图检查：是诊断心律失常的重要手段，可记录到心脏的电活动，明确心律失常的类型，如发现是否存在房室传导阻滞、心动过速等情况。动态心电图监测（Holter）可连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到间歇性发作的心律失常，对于诊断晕厥是否由心律失常引起具有重要价值。
心脏超声检查：可以评估心脏的结构和功能，了解是否存在心脏器质性病变，如心肌病、瓣膜病等，这些病变可能是导致心律失常的基础病因，同时也能帮助判断心律失常对心脏泵血功能的影响程度。
电生理检查：对于一些诊断不明确的患者，可进行电生理检查。通过将电极导管插入心脏内，诱发心律失常，明确心律失常的发生机制和起源部位，为制定治疗方案提供依据。
四、治疗原则
针对基础疾病的治疗：如果心律失常是由器质性心脏病等基础疾病引起的，首先要治疗基础疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌缺血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物等）、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等；心肌病患者则根据具体类型进行相应的治疗，如扩张型心肌病可能需要改善心肌重构等治疗。
心律失常的治疗
缓慢性心律失常：对于症状明显的缓慢性心律失常，如高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，可能需要植入心脏起搏器，以维持正常的心率，保证心脏的有效泵血，从而预防晕厥的再次发生。
快速性心律失常：可根据心律失常的类型选择合适的治疗方法。如室性心动过速可使用抗心律失常药物（如胺碘酮等）转复心律，但对于药物治疗无效或病情危急的患者可能需要电复律；室上性心动过速可采用迷走神经刺激方法（如按压颈动脉窦等）尝试终止发作，也可使用药物（如腺苷等）转复，对于频繁发作的患者可考虑导管射频消融术进行根治。
五、特殊人群的注意事项
儿童：儿童出现心律失常导致晕厥相对较少见，但一旦发生需要特别重视。儿童的心脏结构和功能尚未完全发育成熟，心律失常的病因可能与先天性心脏病等有关。在诊断时要考虑到儿童的生理特点，心电图等检查要准确操作。治疗上要谨慎选择治疗方法，优先考虑非药物干预措施，避免使用不适合儿童的抗心律失常药物，对于需要植入起搏器等治疗的儿童，要充分评估手术风险和收益。
老年人：老年人常伴有多种基础疾病，发生心律失常导致晕厥时，要综合考虑其整体健康状况。老年人的肝肾功能可能减退，在选择药物治疗时要注意药物的代谢和不良反应，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。对于需要植入起搏器等治疗的老年人，要评估其身体耐受性和手术相关风险，同时要关注其日常生活中的护理，如避免剧烈运动等，以减少晕厥的发生风险。
女性：女性在不同生理时期（如青春期、妊娠期、更年期等）可能因激素水平等变化影响心脏电生理活动，增加心律失常的发生风险。在诊断和治疗心律失常导致晕厥时，要考虑到女性的生理特点，如妊娠期使用药物要谨慎，避免对胎儿产生不良影响。同时，女性在生活方式上要注意保持良好的心态，避免过度劳累等，以减少心律失常的发作。
有基础病史的人群：对于已有心脏病史的患者，如既往有心肌梗死、心力衰竭等病史的患者，发生心律失常导致晕厥的风险更高。这些患者需要严格遵循医嘱，规律服药，定期复查，密切监测心脏功能和心律失常的情况。在日常生活中要注意避免诱发心律失常的因素，如过度劳累、情绪激动、饮酒等，一旦出现晕厥等症状要及时就医。
