房颤是常见心律失常，发病与多种因素有关，有相应临床表现、心电图特征，治疗分急性发作期和长期，预后与能否控率防栓塞及年龄等有关；早搏分多种类型，有不同表现、心电图特征，治疗依情况而定，偶发无器质病变预后好，频发合并器质病变预后与基础病相关，不同年龄人群表现、治疗及预后有差异。
一、定义与发病机制
房颤：是一种常见的心律失常，是心房规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。其发病机制涉及多种因素，如心房肌细胞的电生理特性改变、自主神经功能失调等。例如，一些研究发现，心房纤维化、炎症反应等病理过程可能参与房颤的发生发展，老年人由于心脏结构和功能的退行性变，更容易发生房颤。
早搏：又称期前收缩，是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。其发病机制多与心脏的异位起搏点兴奋性增高有关，比如过度劳累、精神紧张、大量吸烟饮酒、喝浓茶或咖啡等生活方式因素，都可能诱发早搏，不同年龄段人群均可发生，年轻人因生活方式不规律等也较易出现早搏。
二、临床表现
房颤：患者可有心悸、胸闷、气短等症状，严重时可出现头晕、黑矇甚至晕厥。有些患者可能无明显自觉症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现。房颤的心室率不规则，听诊时心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌是其典型体征之一，即同一时间测得的脉率小于心率。不同年龄的房颤患者表现可能有所差异，老年患者可能更易出现心力衰竭等并发症，而年轻患者症状可能相对较轻但也需重视。
早搏：多数患者可无明显症状，部分患者可感到心悸、心跳暂停感或心前区撞击感。早搏频繁发生时，可能会引起乏力、头晕等不适。房性早搏听诊时可发现心律提前出现，其后有一较长的代偿间歇，第一心音多增强，第二心音多减弱或消失；室性早搏听诊时早搏的第一心音减弱，第二心音完全消失，桡动脉搏动减弱或消失。不同类型的早搏在临床表现上有一定特点，比如室性早搏的症状相对房性早搏可能更明显一些，且不同年龄人群早搏的表现差异不大，但儿童早搏可能需要更仔细评估，因为儿童早搏的原因可能与成人有所不同，需排除先天性心脏病等基础疾病。
三、心电图表现
房颤：心电图上P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率通常在350-600次/分钟，心室率绝对不规则，QRS波群形态一般正常。不同年龄的房颤患者心电图表现基本一致，但老年人房颤可能合并其他心脏疾病，心电图上可能会有相应的伴随改变，如ST-T改变等。
早搏
房性早搏：心电图表现为提前出现的P'波，其形态与窦性P波不同，P'-R间期≥0.12秒，QRS波群形态通常正常，代偿间歇多不完全。
房室交界性早搏：心电图表现为提前出现的QRS波群，其形态与窦性QRS波群基本相同，逆行P'波可位于QRS波群之前（P'-R间期<0.12秒）、之中或之后（R-P'间期<0.20秒），代偿间歇多完全。
室性早搏：心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常>0.12秒，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。不同年龄人群早搏的心电图表现主要是上述特征，儿童早搏的心电图诊断与成人相似，但要注意结合儿童的生理特点和可能的基础疾病进行综合判断。
四、治疗原则
房颤
急性发作期：对于血流动力学不稳定的房颤患者，需立即进行电复律。对于血流动力学稳定的患者，可根据情况选用药物转复心律，如胺碘酮等。
长期治疗：主要是控制心室率、预防血栓栓塞事件。控制心室率可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）等；预防血栓栓塞需根据CHA2DS2-VASc评分来决定抗凝治疗方案，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝药）。不同年龄的房颤患者治疗方案有所不同，老年人在使用抗凝药物时需注意出血风险，要更谨慎评估并监测INR等指标；年轻患者如果房颤是由可逆因素引起，在去除诱因后可能有不同的转归，治疗方案也需个体化。
早搏
无明显症状且偶发的早搏：通常无需药物治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、精神紧张，戒烟限酒，避免喝浓茶咖啡等。
有明显症状或频发早搏：可根据早搏类型选用药物治疗，如房性早搏可选用β受体阻滞剂等，室性早搏可选用美西律、普罗帕酮等。对于儿童早搏，一般首先尝试去除诱因等非药物干预措施，因为儿童肝肾功能发育尚未完全，药物治疗需格外谨慎，只有在早搏严重影响患儿生活质量或存在基础心脏疾病时才考虑适当的药物治疗。
五、预后差异
房颤：房颤患者如果不能有效控制心室率和预防血栓栓塞，可能会发生心力衰竭、脑梗死等严重并发症，预后相对较差，尤其是老年患者和有基础心脏疾病的患者。但随着抗凝治疗和心率控制等治疗措施的改善，预后有所改善。不同年龄的房颤患者预后不同，年轻人房颤如果能及时去除诱因并规范治疗，预后较好；老年人房颤由于基础疾病多，预后相对复杂。
早搏：偶发的、无器质性心脏病基础的早搏预后良好，一般不会对患者的生命和生活质量产生明显影响。但如果是频发早搏且合并有器质性心脏病（如冠心病、心肌病等），则预后与基础心脏病的严重程度相关。儿童早搏如果是生理性的，预后良好；如果是病理性的早搏，预后则取决于基础疾病的情况。
