呼吸道感染可通过引发全身炎症反应损伤血管内皮、引起机体应激增加心脏负荷等机制引起冠心病，其临床特点包括多见于中老年人群、男性可能更易出现严重心血管事件，症状有呼吸道感染表现及心绞痛等心肌缺血症状；诊断需采集病史、检查炎症指标、心电图及影像学等；预防要预防呼吸道感染、及时治疗感染并坚持冠心病基础治疗；特殊人群中老年患者要加强监测和合理用药，儿童患者有基础心脏疾病时要密切观察和监测。
一、呼吸道感染引起冠心病的机制
呼吸道感染可通过多种机制影响冠心病。一方面，感染过程中病原体及其代谢产物等可引发全身炎症反应，炎症因子如白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）等水平升高，这些炎症因子会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能紊乱。正常的血管内皮具有抗血栓形成、调节血管张力等重要功能，内皮损伤后易发生动脉粥样硬化斑块的形成与不稳定。例如，多项研究表明，在呼吸道感染患者中，IL-6水平与冠状动脉粥样硬化的严重程度相关，高水平的IL-6会促进单核细胞黏附到血管内皮并迁入内膜下，参与动脉粥样硬化斑块的起始阶段。另一方面，呼吸道感染可引起机体应激反应，使心率加快、血压升高，增加心脏的负荷。对于本身存在冠状动脉粥样硬化基础的患者，这种额外的心脏负荷可能诱发心肌缺血，甚至导致心绞痛发作或心肌梗死等冠心病事件的发生。
二、呼吸道感染引起冠心病的临床特点
1.发病年龄与性别：各年龄段均可发生，但多见于中老年人群。在性别方面，男性和女性均可受累，但有研究显示，在呼吸道感染后发生冠心病事件的患者中，男性可能相对更易出现严重的心血管事件，这可能与男性本身的心血管系统基础状况以及激素等因素有关。例如，老年男性在呼吸道感染后，由于血管弹性下降等因素，更容易因感染诱发冠心病事件。
2.症状表现：患者除了呼吸道感染的常见症状如咳嗽、流涕、发热等外，可出现心绞痛症状，表现为胸骨后或心前区的压榨性疼痛、闷痛等，疼痛可放射至左肩、左臂内侧等部位。部分患者可能表现为心悸、胸闷、呼吸困难等心肌缺血的症状。对于原有冠心病的患者，呼吸道感染后可能使原有的心绞痛发作频率增加、程度加重，或者出现新的心肌缺血表现。例如，一位既往有稳定型心绞痛的患者，在呼吸道感染后，心绞痛发作频率从每周1-2次增加到每日数次，且疼痛程度更剧烈，持续时间更长。
三、诊断要点
1.病史采集：详细询问患者的呼吸道感染病史，包括感染的时间、严重程度、治疗情况等。同时了解患者既往冠心病的病史，如是否有心肌梗死、心绞痛发作史，是否接受过相关治疗等。
2.实验室检查：检测炎症指标，如CRP、IL-6等，这些指标在呼吸道感染引起冠心病的患者中往往升高。心肌损伤标志物如肌钙蛋白等，若患者出现心肌梗死等情况，肌钙蛋白会升高。例如，当呼吸道感染患者出现胸痛症状时，检测肌钙蛋白可帮助判断是否发生了心肌损伤。
3.心电图检查：发作时可出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的心电图改变，缓解后部分改变可恢复。动态心电图监测有助于发现无症状性心肌缺血的情况。
4.影像学检查：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度等。此外，心脏超声检查可评估心脏的结构和功能，如左心室射血分数等，对于判断心肌缺血对心脏功能的影响有一定帮助。例如，呼吸道感染后出现心功能下降的患者，心脏超声可发现左心室收缩功能减退等情况。
四、预防与处理
1.预防呼吸道感染：对于有冠心病基础的患者，应注意保暖，避免受凉，在呼吸道感染高发季节尽量避免前往人员密集的场所。加强个人卫生，勤洗手等。例如，老年冠心病患者在冬季要注意增添衣物，减少呼吸道感染的机会。
2.呼吸道感染的及时治疗：一旦发生呼吸道感染，应积极进行治疗，控制感染症状。使用合适的抗感染药物，如细菌感染时合理选用抗生素等。同时，对于有冠心病基础的患者，在治疗呼吸道感染过程中，要密切关注心脏情况，如监测心电图、心肌损伤标志物等。
3.冠心病的基础治疗：对于已有冠心病的患者，要坚持冠心病的基础治疗，如规范使用抗血小板药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）等，以稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生。在呼吸道感染期间，这些基础治疗药物不应随意停用，除非有特殊的禁忌情况。例如，正在服用阿司匹林的患者，若没有严重的出血倾向等禁忌证，应继续服用。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年冠心病患者本身心功能储备较差，呼吸道感染后更容易诱发严重的心血管事件。应加强生命体征监测，如密切观察心率、血压、呼吸等变化。在治疗呼吸道感染时，要注意药物的选择，避免使用可能加重心脏负担或对心脏有不良影响的药物。例如，应避免使用非甾体类抗炎药中可能对心脏有抑制作用的药物，如某些含有吲哚美辛成分的药物。
2.儿童患者：儿童呼吸道感染引起冠心病的情况相对较少，但如果有先天性心脏病基础等情况，呼吸道感染也可能对心脏产生影响。儿童患者在呼吸道感染时，要注意观察是否有胸闷、心悸等心脏相关症状，及时进行心电图等检查。在治疗上，要优先选择对儿童相对安全的药物进行呼吸道感染的治疗，避免使用可能影响心脏的药物，同时对于有基础心脏疾病的儿童，要加强心脏方面的监测和护理。例如，患有先天性心脏病的儿童在呼吸道感染后，应定期复查心脏超声，评估心脏结构和功能的变化。
