老年人心肌缺血有胸痛、心悸、呼吸困难、乏力、晕厥等常见症状，其症状特点与年龄、生活方式、病史有关，老年人出现疑似症状应及时就医，日常要保持健康生活方式、控制基础疾病、避免诱发因素，症状加重需立即就医。
1.胸痛
是老年人心肌缺血最典型的症状，多发生在胸骨后、心前区等部位，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛性质常为压榨性、闷痛、紧缩感等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。这是因为心肌缺血缺氧时，心肌局部积聚过多的代谢产物，刺激心脏内的神经末梢，产生痛觉冲动并向相应神经支配区域传导。例如，一项临床研究对多例老年心肌缺血患者进行观察，发现约70%-80%的患者会出现胸痛症状，且疼痛特点符合上述表现。
部分老年人胸痛症状不典型，可能表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛等，容易被误诊。这是由于老年人感觉神经退化等因素，痛觉传导可能出现偏差，导致疼痛部位不典型。
2.心悸
老年人心肌缺血时，心脏的正常节律可能受到影响，出现心律失常，从而导致心悸症状，表现为心跳加快、心慌、心跳不规则等。心肌缺血会干扰心脏的电活动，使心肌的收缩和舒张功能异常，进而引起心脏节律的改变。研究显示，约30%-40%的老年心肌缺血患者会出现心悸症状，尤其是合并有心律失常的患者，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等时，心悸更为明显。
3.呼吸困难
心肌缺血时，心脏泵血功能下降，导致肺循环淤血，引起呼吸困难。老年人可能表现为活动后气短，随着病情加重，可能出现静息状态下呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是因为肺循环淤血使肺部气体交换受阻，机体缺氧，刺激呼吸中枢引起呼吸困难。例如，一些老年心肌缺血患者在进行轻度活动，如散步时就会感到气短，需要停下来休息，而病情较重的患者可能在平卧时呼吸困难加重，需要垫高枕头或坐起才能缓解。
4.乏力
心肌缺血导致心脏输出量减少，全身组织器官灌注不足，能量供应不足，从而使老年人感到乏力、疲倦，即使是轻度活动也会感觉体力不支。这是因为身体各组织器官得不到充足的血液供应，无法正常进行代谢活动，能量产生减少，导致疲劳感增加。据统计，约50%以上的老年心肌缺血患者会出现不同程度的乏力症状。
5.晕厥
严重的心肌缺血可能导致心脏输出量急剧减少，脑供血不足，从而引起晕厥。老年人突然出现短暂的意识丧失，可能伴有摔倒等情况。这是由于心脏泵血功能严重受损，脑血流灌注突然减少，导致脑缺氧而发生晕厥。一般这种情况相对较少见，但一旦发生，往往提示病情较为严重。
老年人心肌缺血症状的特点与年龄、生活方式、病史的关系
1.与年龄的关系
随着年龄增长，老年人的冠状动脉逐渐发生粥样硬化等病变，血管弹性下降，管腔狭窄，更容易出现心肌缺血。而且老年人的感觉神经功能减退，使得症状表现不典型的情况更为常见，如胸痛不明显，而以其他不典型症状为主，这增加了诊断的难度。例如，老年患者中约有20%-30%的心肌缺血患者症状不典型，而年轻患者相对症状更典型。
2.与生活方式的关系
长期高脂饮食、缺乏运动的老年患者，更容易发生冠状动脉粥样硬化，从而引发心肌缺血。高脂饮食会导致血脂升高，脂质沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，使血管狭窄，影响心肌供血。缺乏运动则会导致身体代谢功能下降，体重增加，进一步加重心脏负担，增加心肌缺血的发生风险。例如，一项对老年人群的跟踪调查发现，长期高脂饮食且不运动的人群中，心肌缺血的发生率比生活方式健康的人群高2-3倍。
吸烟的老年患者，烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，同时还会引起血管痉挛，加重心肌缺血。饮酒过量也会对心脏产生不良影响，导致心脏负担加重，诱发心肌缺血。
3.与病史的关系
有高血压病史的老年患者，高血压会使心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多，同时高血压也容易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，从而增加心肌缺血的发生概率。有糖尿病病史的老年患者，高血糖状态会导致糖代谢紊乱，引起血管病变，影响冠状动脉的供血，糖尿病患者发生心肌缺血的风险比非糖尿病患者高1-2倍。而且有心血管疾病家族史的老年人，自身发生心肌缺血的风险也相对较高，因为遗传因素可能使他们更容易出现冠状动脉的病变。
老年人心肌缺血症状的温馨提示
老年人如果出现上述疑似心肌缺血的症状，应及时就医，进行心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等相关检查，以便早期诊断和治疗。在日常生活中，老年人要注意保持健康的生活方式，如均衡饮食，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入；适度运动，根据自身身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒对心血管系统的损害；控制基础疾病，如高血压患者要规律服用降压药物，将血压控制在合适范围（一般收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但对于老年患者要根据具体情况适当调整）；糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖水平保持在合理范围。同时，老年人要注意避免情绪激动、过度劳累等诱发心肌缺血发作的因素，保持心情舒畅，保证充足的睡眠。如果在活动或休息时出现上述症状加重的情况，如胸痛持续时间延长、呼吸困难明显加重等，应立即停止活动，就地休息，并尽快呼叫急救人员。
