心脏结构和功能异常受多种因素影响，包括心肌病变（如缺血性心肌损害、心肌炎症、心肌代谢障碍性疾病）、心脏负荷过重（压力负荷过重的高血压、主动脉瓣狭窄和容量负荷过重的瓣膜关闭不全、先天性心血管病）、其他系统疾病影响（呼吸系统疾病致肺源性心脏病引发右心衰，肾脏疾病致水钠潴留等加重心脏负荷，内分泌代谢紊乱如甲状腺疾病、贫血影响心脏）、年龄（儿童先天性心脏病、心肌炎是心衰病因，老年人心脏结构功能衰退且疾病发生率高）、性别（绝经前女性因雌激素保护心衰发生率低于男性，绝经后接近）、生活方式（吸烟损伤血管内皮等加重心脏负担，酗酒致酒精性心肌病，不合理饮食如高盐、高脂高热量致心脏负荷加重或引发肥胖相关心衰）。
缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起心衰的常见原因之一，冠状动脉狭窄导致心肌长期缺血缺氧，心肌细胞坏死、纤维化，使心肌收缩和舒张功能受损。例如，大量临床研究显示，约半数的心衰患者由冠心病所致，随着冠心病发病率的上升，其引发心衰的比例也呈增加趋势。
心肌炎症：病毒性心肌炎是儿童和青少年心衰的常见病因之一，柯萨奇病毒等感染心肌后，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症，影响心肌的正常功能；成人中，白喉杆菌等感染也可导致心肌炎症进而引发心衰。
心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病较为常见，长期糖尿病可导致心肌细胞内糖原沉积、心肌细胞外基质改变等，影响心肌的收缩和舒张功能；甲状腺功能亢进或减退也会影响心肌代谢，甲亢时甲状腺激素过多，增加心肌耗氧量，长期可导致心肌肥厚和心衰；甲减时心肌黏液性水肿，心肌收缩力下降。
心脏负荷过重：
压力负荷过重：
高血压：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为克服增高的阻力，逐渐发生肥厚，最终导致心肌结构和功能改变，引发心衰。据统计，高血压患者中约20%-30%会发展为心衰。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，压力负荷增加，引起左心室肥厚和心肌纤维化，进而影响心脏功能导致心衰，在老年人群中较为常见。
容量负荷过重：
瓣膜关闭不全：二尖瓣关闭不全时，左心室在收缩期部分血液反流至左心房，使左心室容量负荷增加；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉血液反流至左心室，也导致左心室容量负荷过重，长期可引发心衰。
先天性心血管病：房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，使左向右分流增加，肺循环血量增多，左心室容量负荷加重，儿童时期发病者较多，若不及时治疗，成年后易发展为心衰。
其他系统疾病影响心脏功能的因素
呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，由于长期气道阻塞、气体交换障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，导致肺血管收缩，肺动脉压力增高，右心室后负荷增加，最终发展为肺源性心脏病，进而引发右心衰竭，COPD患者中约有20%会并发肺源性心脏病导致心衰。
肾脏疾病：慢性肾功能不全时，水钠潴留，血容量增加，加重心脏前负荷；同时，肾功能不全可导致内分泌紊乱，如肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，进一步加重心脏负荷和心肌重构，长期可引起心衰。
内分泌代谢紊乱：
甲状腺疾病：除了前面提到的甲亢和甲减影响心肌代谢外，甲状腺功能异常还可通过其他机制影响心脏功能，如甲亢时儿茶酚胺敏感性增加，导致心肌兴奋性增高，心律失常发生率增加，长期可导致心衰；甲减时黏多糖在心肌沉积，影响心肌收缩和舒张功能。
贫血：慢性贫血患者，机体为代偿缺氧状态，心输出量增加，心脏长期处于高动力循环状态，加重心脏负荷，时间久了可导致心肌损伤和心衰，尤其在老年人或原本心脏功能较差的人群中更易发生。
年龄、性别及生活方式相关因素
年龄：
儿童：先天性心脏病是儿童心衰的主要病因，随着先天性心脏病治疗技术的提高，部分患者存活至成年后，可能出现心功能减退等问题；另外，心肌炎在儿童中的发病率相对较高，也是引发心衰的重要原因，婴幼儿时期感染病毒性心肌炎后，心肌损害可能影响其生长发育过程中心脏功能的正常建立。
老年人：随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐衰退，冠心病、高血压等疾病的发生率增加，这些因素共同作用导致老年人心衰的发生率较高。老年人的心肌细胞数量减少，心肌纤维逐渐被纤维组织替代，心脏的顺应性下降，舒张功能首先受损，随着病情进展，收缩功能也会受到影响。
性别：在某些阶段心衰的发生有一定性别差异，例如，绝经前女性由于雌激素的保护作用，心衰的发生率低于男性，但绝经后女性雌激素水平下降，心衰的发生率逐渐接近男性。这是因为雌激素具有一定的心血管保护作用，能改善血管内皮功能、调节血脂等，绝经后这种保护作用减弱。
生活方式：
吸烟：吸烟是心衰的危险因素之一，烟草中的尼古丁等成分可引起血管收缩、血压升高、心率加快，增加心脏负担，同时还可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，长期吸烟可导致冠心病等疾病的发生，进而引发心衰。
酗酒：长期大量饮酒可导致酒精性心肌病，初期可能仅有左心室射血分数降低，逐渐发展为心衰。酒精对心肌细胞有毒性作用，可直接损伤心肌，影响心肌的收缩和舒张功能，在有长期酗酒史的人群中较为常见。
不合理饮食：高盐饮食会导致水钠潴留，增加心脏负荷，长期高盐饮食是高血压和心衰的重要危险因素；过度摄入高脂肪、高热量食物可引起肥胖，肥胖是引发心衰的独立危险因素，肥胖导致心脏负荷加重，同时肥胖相关的代谢紊乱如胰岛素抵抗等也会影响心脏功能。
