新生儿黄疸需从病史采集、体格检查、辅助检查三方面评估。病史采集包括胎次产次、黄疸出现及进展时间、母亲孕期和喂养情况；体格检查关注皮肤黏膜黄疸程度分布、有无贫血肝脾肿大及神经系统表现；辅助检查有血清胆红素测定、血常规及血型、红细胞脆性试验、Coombs试验、肝功能、腹部B超、MRCP等，以判断黄疸性质及病因。
一、病史采集
1.胎次、产次：
对于早产儿、多胎妊娠等情况，发生新生儿黄疸的风险相对较高。例如，多胎妊娠时，胎儿之间可能存在血液交换等情况，影响胆红素的代谢，增加黄疸发生几率。
第一胎发生溶血性黄疸的可能性需要考虑，如母婴血型不合（常见ABO血型不合，少数为Rh血型不合），若母亲为O型血，胎儿为A型或B型血时，易发生ABO溶血病，第一胎就可能发病。
2.黄疸出现时间：
生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退；早产儿持续时间较长，可延迟到3-4周消退。
若生后24小时内出现黄疸，多为病理性黄疸，常见原因有新生儿溶血病、感染等。因为生后24小时内胆红素产生过多且肝脏代谢功能不完善，易导致胆红素水平迅速升高。
3.黄疸进展速度：
观察黄疸是逐日加重还是逐渐减轻。病理性黄疸通常进展较快，血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。例如，新生儿溶血病时，胆红素水平会在短时间内快速升高，因为大量红细胞破坏，胆红素生成过多，而肝脏处理胆红素的能力相对不足。
若黄疸消退后又重新出现且进行性加重，也提示病理性黄疸，可能与胆道闭锁等疾病有关。
4.母亲孕期情况：
母亲孕期是否有感染史，如病毒感染（如风疹病毒、巨细胞病毒等），感染可能通过胎盘影响胎儿，导致胎儿胆红素代谢异常。
母亲孕期是否有服药史，某些药物可能通过胎盘影响新生儿胆红素代谢，如母亲孕期服用过磺胺类药物等。
5.喂养情况：
了解新生儿喂养频率和奶量，若喂养不足，新生儿胎便排出延迟，会导致胆红素肠肝循环增加，从而加重黄疸。因为胎便中含有大量胆红素，胎便排出延迟会使胆红素重新吸收进入血液。
二、体格检查
1.皮肤黏膜黄疸程度及分布：
观察皮肤黄染的范围，从面部开始，逐渐波及躯干、四肢。如果黄疸涉及手掌和足底，多为病理性黄疸，生理性黄疸一般不超过此范围。例如，生理性黄疸时，手掌和足底通常无明显黄染。
评估黄疸的严重程度，可通过经皮胆红素测定仪检测皮肤胆红素值来量化，也可根据肉眼观察大致判断，如轻度黄疸仅面部黄染，中度黄疸涉及躯干，重度黄疸全身黄染甚至手心、足底黄染。
2.有无贫血及肝脾肿大：
检查有无贫血表现，如面色苍白等，若存在贫血，结合黄疸，要考虑新生儿溶血病可能，因为溶血病时大量红细胞破坏，导致贫血和黄疸。
触诊肝脏和脾脏，溶血病、感染等疾病可能导致肝脾肿大。例如，新生儿败血症时，病原体感染可引起肝脏和脾脏的炎性反应，出现肝脾肿大。
3.神经系统表现：
观察新生儿有无嗜睡、拒奶、肌张力改变等情况，对于病理性黄疸患儿，尤其是胆红素脑病早期，可出现这些神经系统症状。如胆红素脑病警告期可表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力等。
三、辅助检查
1.血清胆红素测定：
总胆红素和直接胆红素、间接胆红素测定：通过静脉采血检测血清胆红素水平。生理性黄疸时，总胆红素足月儿一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）；直接胆红素一般<34μmol/L（2mg/dl）。病理性黄疸时，总胆红素值超过上述生理性黄疸的范围，且直接胆红素升高提示胆道梗阻等疾病，间接胆红素升高常见于溶血等原因导致胆红素生成过多的情况。
动态监测血清胆红素变化：对于黄疸患儿，需要定期复查血清胆红素，以观察黄疸的进展情况。如果胆红素上升速度快，提示病情可能加重。
2.血常规及血型检查：
血常规：了解红细胞、血红蛋白、网织红细胞等情况。新生儿溶血病时，红细胞计数和血红蛋白可降低，网织红细胞升高，提示红细胞破坏增加。例如，ABO溶血病时，网织红细胞常明显升高。
血型检查：包括母亲和新生儿的ABO血型、Rh血型检查。若母亲为O型血，新生儿为A型或B型血，要考虑ABO溶血病可能；若母亲Rh阴性，新生儿Rh阳性，需考虑Rh溶血病可能。
3.红细胞脆性试验：
用于诊断遗传性球形红细胞增多症等溶血性疾病。该试验可检测红细胞对低渗盐水的抵抗能力，遗传性球形红细胞增多症患者红细胞脆性增加，在低渗盐水中更容易破裂。
4.Coombs试验：
直接Coombs试验用于检测新生儿红细胞上是否存在免疫抗体，间接Coombs试验用于检测母亲血清中是否存在免疫抗体。新生儿溶血病时，直接Coombs试验常呈阳性，如ABO溶血病或Rh溶血病时，红细胞上结合有相应的血型抗体。
5.肝功能检查：
了解谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝功能指标，有助于判断肝脏功能情况。如果肝功能异常，可能提示肝脏本身存在病变影响胆红素代谢，如新生儿肝炎时，肝功能指标可出现异常。
6.腹部B超检查：
对于黄疸患儿，尤其是持续时间较长或怀疑胆道疾病的患儿，腹部B超检查可了解胆道系统情况，如是否存在胆道闭锁。胆道闭锁时，B超可发现胆囊发育不良或缺失等异常表现。
7.磁共振胆胰管成像（MRCP）：
对于诊断胆道系统疾病，如胆道闭锁等，MRCP具有重要价值，可清晰显示胆道系统的形态和结构，有助于明确是否存在胆道梗阻等情况。
