冠心病心绞痛有特定疼痛特点，部位多在胸骨体上段或中段之后等，性质为压迫、发闷等，诱因有体力劳动等，持续3-5分钟等，缓解方式为停止诱因活动或用硝酸甘油等；诊断依据包括症状表现、心电图检查（静息、发作时、动态心电图监测等）、心脏负荷试验（运动、药物负荷试验）、冠状动脉造影（金标准）、心肌损伤标志物（鉴别疾病），不同年龄、性别、生活方式等人群在各方面有相应差异需综合考量。
一、冠心病心绞痛的疼痛特点
1.部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
年龄性别因素：不同年龄和性别患者疼痛放射部位可能有一定差异，一般中老年患者多见，男性发病率相对较高，但女性在绝经后发病率会上升，女性心绞痛放射部位有时可能不典型，需注意鉴别。
生活方式影响：长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群，冠状动脉粥样硬化进展快，心绞痛发作时疼痛特点可能更典型，但也可能因个体差异有所不同；有长期高血压、糖尿病等基础疾病的患者，血管病变基础存在，疼痛部位等特点可能受基础疾病影响。
2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
病史相关：有冠心病家族史的人群，自身发病时疼痛性质可能更符合典型心绞痛特点；若患者曾有过心绞痛发作病史，再次发作时疼痛性质相对较固定，但也可能因病情变化而有差异。
3.诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
年龄差异：老年患者可能在轻微活动甚至休息时就诱发心绞痛，而年轻患者多在较强体力劳动时诱发；女性在月经前期、经期或情绪波动较大时更易因情绪因素诱发心绞痛。
生活方式与病史结合：有不良生活方式且合并多种基础疾病的患者，更容易在多种诱因共同作用下引发心绞痛，如同时吸烟、高脂饮食又有高血压、糖尿病的患者，在轻度活动时就可能出现心绞痛发作。
4.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
病情进展因素：随着病情进展，冠心病心绞痛发作持续时间可能会延长，发作频率也可能增加，比如原本数月发作一次，后来可能变为数周、数天甚至每日发作；对于有急性冠脉综合征倾向的患者，疼痛持续时间可能更长，需警惕心肌梗死的发生。
5.缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物通常也能在几分钟内缓解。
特殊人群：老年患者使用硝酸甘油缓解心绞痛时，要注意体位性低血压等情况，用药后应平卧休息，避免摔倒；糖尿病患者在心绞痛发作时使用药物缓解，需关注血糖变化，因为一些药物可能对血糖有影响。
二、冠心病心绞痛的诊断依据
1.症状表现：具有上述典型的心绞痛疼痛特点是重要的诊断线索，如发作性胸痛符合前述部位、性质、诱因、持续时间和缓解方式等特点。
不同人群差异考量：对于女性患者，其症状不典型的情况相对较多，需要结合其他检查综合判断；儿童患冠心病心绞痛极为罕见，但如果有先天性冠状动脉异常等特殊情况，也可能出现类似症状，需详细询问病史和进行全面检查。
2.心电图检查
静息心电图：约有半数患者在静息时心电图正常，也可能有非特异性ST段和T波异常，或者既往有陈旧性心肌梗死的改变。
发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置，但发作缓解后心电图改变可恢复。
动态心电图监测：可连续记录24-48小时心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，检出心绞痛发作时的心电图变化。
年龄性别相关：老年患者心电图改变可能更不典型，女性患者在绝经前心电图异常可能相对男性不明显，但绝经后与男性差异逐渐缩小；儿童进行心电图检查时，要注意与正常儿童心电图表现相鉴别，其心脏结构和电生理特点与成人不同。
3.心脏负荷试验
运动负荷试验：主要包括平板运动试验和踏车运动试验，运动时出现典型心绞痛，心电图出现ST段压低≥0.1mV为阳性。
药物负荷试验：对于不能运动的患者可采用药物负荷试验，如双嘧达莫试验、腺苷试验等，通过药物诱发心肌缺血，观察心电图变化来辅助诊断。
生活方式影响：有严重心肺疾病、肢体活动障碍等不适合运动负荷试验的患者，可选择药物负荷试验；长期吸烟的患者可能会影响运动试验结果的判读，需要结合其他检查综合分析。
4.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等情况。能明确冠状动脉有无病变、病变的严重程度和病变范围等，从而确定是否为冠心病以及制定治疗方案（如是否需要介入治疗或冠状动脉旁路移植术等）。
年龄与病情评估：老年患者进行冠状动脉造影时，要考虑其心、肝、肾等重要脏器功能情况，因为造影可能对肾功能有一定影响；对于年轻患者，若高度怀疑冠心病，冠状动脉造影可明确是否存在先天性冠状动脉异常等情况，以指导进一步治疗。
5.心肌损伤标志物：一般情况下，稳定型心绞痛患者心肌损伤标志物正常，而不稳定型心绞痛患者可能有心肌肌钙蛋白轻度升高，这有助于鉴别不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死等疾病。
特殊人群监测：孕妇等特殊人群出现疑似心绞痛症状时，心肌损伤标志物的检测要考虑到妊娠对检查结果的影响，同时在诊断和治疗时需格外谨慎，权衡利弊。
