新生儿败血症有宫内、产时、产后感染途径，常见病原体有细菌和真菌，临床表现早期不典型，诊断需结合病史和实验室检查，可通过孕期保健、产时防护、产后护理来预防。
一、新生儿败血症的感染途径
（一）宫内感染
1.母体因素：孕妇在孕期有感染性疾病，如母亲患有败血症、泌尿系统感染等，病原体可通过胎盘传播给胎儿。例如，母亲孕期若有李斯特菌感染，细菌可经胎盘侵袭胎儿。胎儿在宫内时，若胎膜早破时间过长，也会增加宫内感染的风险，因为细菌有更多时间从阴道上行感染胎儿。
2.胎儿自身因素：胎儿在宫内时，若存在先天发育异常，如胎儿血液循环系统有潜在的感染易感性结构异常，也可能在宫内就受到病原体侵袭而引发败血症。
（二）产时感染
1.分娩过程：分娩过程中，若产妇产道存在病原体，如B族链球菌等，胎儿通过产道时可能被感染。当产程延长、胎膜早破时，产道内的细菌更容易侵入胎儿体内。例如，胎膜早破超过18小时，新生儿感染败血症的风险显著增加。
2.助产操作：不规范的助产操作，如产钳助产等，可能导致胎儿皮肤、黏膜破损，为病原体侵入提供途径。如果助产器械消毒不严格，也会直接将病原体带入胎儿体内，引发感染。
（三）产后感染
1.皮肤黏膜感染：新生儿皮肤娇嫩，若护理不当，皮肤破损，如脐部、皮肤擦伤等，病原体可从破损处侵入。例如，脐部是新生儿常见的感染部位，脐带残端未properly护理时，细菌容易在脐部繁殖并侵入血液，引发败血症。皮肤黏膜的其他破损，如口腔黏膜破损（如新生儿吸允过急导致口腔黏膜损伤），也可能成为病原体入侵的门户。
2.呼吸道感染：新生儿呼吸道防御功能不完善，若接触到带有病原体的空气、飞沫等，病原体可通过呼吸道侵入。例如，家中有患感冒等呼吸道感染的人员，未做好隔离措施，将病原体传播给新生儿，可引起新生儿呼吸道感染，进而可能发展为败血症。
3.消化道感染：新生儿消化道屏障功能较弱，若食用了被污染的奶具、乳汁等，病原体可经消化道侵入。比如，奶瓶消毒不彻底，残留的细菌可在适宜条件下繁殖，新生儿饮用后可能引发消化道感染，严重时病原体进入血液导致败血症。
二、新生儿败血症的病原体特点
（一）常见病原体种类
1.细菌：在早期，我国新生儿败血症常见的病原体主要是葡萄球菌，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌。随着医疗技术的发展，B族链球菌、大肠埃希菌等也较为常见。例如，B族链球菌在围产期感染中占一定比例，尤其在胎膜早破、产程延长的新生儿中易感染。大肠埃希菌可通过产时或产后感染途径侵入新生儿体内，引发败血症。
2.真菌：近年来，随着新生儿重症监护技术的发展，长期住院、使用广谱抗生素等因素使得真菌成为新生儿败血症的病原体之一，如白色念珠菌等。早产儿、低出生体重儿由于自身免疫力更低下，更容易受到真菌的侵袭而发生败血症。
（二）病原体的易感性
新生儿免疫系统发育不完善，尤其是早产儿、低出生体重儿，其中性粒细胞的趋化、吞噬功能，单核-巨噬细胞的功能等都较弱，对病原体的清除能力差，因此更容易受到各种病原体的感染而引发败血症。同时，新生儿皮肤、黏膜屏障功能不健全，也使得病原体更容易侵入。
三、新生儿败血症的临床表现及诊断要点
（一）临床表现
1.一般表现：新生儿败血症早期症状常不典型，可表现为反应差、嗜睡、拒奶、体温不稳定（可体温不升或发热）、体重不增等。例如，新生儿原本吃奶正常，但突然出现拒奶，精神萎靡，就需要警惕败血症的可能。
2.特殊表现：随着病情进展，可能出现黄疸加重或消退延迟、皮肤黏膜瘀点、瘀斑、休克表现（如皮肤苍白、花纹、血压下降等）、呼吸窘迫（如呼吸急促、发绀等）等。若病原体累及中枢神经系统，还可能出现抽搐、前囟饱满等脑膜炎表现。
（二）诊断要点
1.病史：详细询问产前、产时、产后的感染相关病史，如是否有胎膜早破、产程延长、母亲孕期感染等情况。
2.实验室检查：
血常规：白细胞计数可增高或降低，中性粒细胞增多、核左移等可能提示感染。
血培养：血培养是诊断败血症的金标准，但需要注意采血时间、采血部位等。一般在使用抗生素前采血，且要多次采血以提高阳性率。
C反应蛋白（CRP）：CRP在感染时会迅速升高，对诊断有一定的辅助价值。
降钙素原（PCT）：PCT在细菌感染时升高，对新生儿败血症的诊断有一定的参考意义，尤其在鉴别细菌感染和非细菌感染方面有一定价值。
四、新生儿败血症的预防措施
（一）孕期保健
1.孕妇要加强孕期保健，定期进行产前检查，及时发现并治疗孕期感染性疾病。比如，积极治疗泌尿系统感染等，减少病原体经胎盘传播给胎儿的风险。
2.避免胎膜早破的发生，若发生胎膜早破，要及时就医，根据情况采取相应措施，如尽快终止妊娠等，以降低胎儿宫内感染的机会。
（二）产时防护
1.分娩过程中，要严格遵循无菌操作原则，医护人员要注意产道的消毒等操作，减少胎儿产时感染的可能。对于有感染风险的产妇，如B族链球菌携带的产妇，可在分娩时采取预防性使用抗生素等措施，降低新生儿感染风险。
2.规范助产操作，避免不必要的产钳等助产操作，减少胎儿皮肤黏膜损伤的机会。
（三）产后护理
1.做好新生儿皮肤黏膜护理，保持脐部清洁干燥，每天对脐部进行消毒护理。注意新生儿皮肤的清洁，避免皮肤破损，若有皮肤擦伤等要及时处理。
2.严格管理新生儿的奶具、衣物等，奶具要定期消毒，衣物要保持清洁。避免新生儿接触患有感染性疾病的人员，如家人感冒等，要做好隔离防护，减少新生儿感染的机会。
3.对于早产儿、低出生体重儿等高危新生儿，要加强护理，密切观察其一般情况，如精神、吃奶、体温等，一旦出现异常及时就医。
