心衰的评估包括病史采集、症状与体征评估、辅助检查及鉴别诊断疾病。病史采集需关注年龄性别、既往病史、生活方式；症状与体征有呼吸困难、乏力疲倦、水肿等表现及相应肺部、心脏等体征；辅助检查有利钠肽等实验室检查及超声心动图等影像学检查；需与支气管哮喘、心包积液缩窄性心包炎、肝硬化腹腔积液伴下肢水肿等疾病鉴别。
一、病史采集
1.年龄与性别因素：不同年龄段心衰的病因有所差异，比如儿童心衰多与先天性心脏病等相关，而老年人心衰常见病因是冠心病、高血压病等。女性心衰可能与围生期心肌病等特殊情况有关。要详细询问患者的年龄、性别信息，了解可能的基础病因倾向。
2.既往病史：询问患者是否有冠心病、高血压病、心肌病、瓣膜病等病史。例如有冠心病病史的患者发生心衰的风险较高，曾患扩张型心肌病的患者本身就存在心肌结构和功能异常的基础，容易进展为心衰。还要了解患者是否有呼吸系统疾病病史，因为慢性阻塞性肺疾病等可导致肺循环阻力增加，进而影响右心功能引发心衰。同时询问患者是否有糖尿病病史，糖尿病可并发心血管病变增加心衰发生风险。
3.生活方式：了解患者的吸烟史、饮酒量，长期大量吸烟饮酒可损伤心肌，影响心脏功能。询问患者的运动情况，运动量过少可能导致心脏功能减退，而过度运动在某些基础心脏疾病患者中也可能诱发心衰。还要了解患者的饮食情况，高盐饮食会导致水钠潴留，加重心脏负担，增加心衰发生或加重的风险。
二、症状与体征评估
1.症状表现
呼吸困难：左心衰竭主要表现为不同程度的呼吸困难，初期可能是劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。右心衰竭时呼吸困难相对较轻，但也可出现，主要是体循环淤血导致肺淤血程度相对左心衰竭较轻，但严重右心衰竭时也可出现明显呼吸困难。要询问患者呼吸困难出现的诱因、程度及与活动、体位的关系等。
乏力、疲倦：心衰患者由于心输出量减少，组织灌注不足，常出现乏力、疲倦等症状，要了解患者这些症状的严重程度及对日常生活的影响。
水肿：右心衰竭时可出现体循环淤血导致的水肿，常见于下肢，呈对称性、凹陷性水肿，严重时可蔓延至全身；左心衰竭主要表现为肺淤血，一般不出现水肿，但急性左心衰竭肺水肿时可咯粉红色泡沫痰。要询问水肿出现的部位、时间及进展情况。
2.体征检查
肺部体征：左心衰竭患者肺部可闻及湿性啰音，可从肺底直至全肺，急性肺水肿时全肺可布满大、中水泡音；右心衰竭患者肺部湿性啰音相对较少，但可因体循环淤血出现肝-颈静脉反流征阳性等体征。
心脏体征：可发现心脏扩大、心率加快、心音异常等，如可闻及舒张期奔马律等，不同病因导致的心衰还可有相应的心脏杂音等体征。例如二尖瓣狭窄导致的心衰可在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。
其他体征：右心衰竭患者可有肝大、压痛，颈静脉怒张等体征，长期右心衰竭可导致心源性肝硬化等。
三、辅助检查
1.实验室检查
利钠肽检测：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断心衰的重要生物标志物。BNP正常参考值一般<100pg/ml，NT-proBNP正常参考值成人<125pg/ml（<75岁）、<450pg/ml（≥75岁）。心衰患者这两项指标会升高，且升高程度与心衰的严重程度相关。但要注意，肾功能不全等情况也可能影响利钠肽的水平，需要综合判断。
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白等，可用于判断是否存在心肌损伤，协助鉴别心衰是由心肌缺血等原因导致还是其他原因引起。例如急性心肌梗死导致的心衰患者肌钙蛋白会升高，而单纯心衰一般肌钙蛋白正常或轻度升高。
血常规、生化检查：血常规可了解患者是否有感染等情况，感染是心衰加重的常见诱因。生化检查可了解患者的肝肾功能、电解质等情况，例如低血钾、低血钠等电解质紊乱可诱发心律失常，加重心衰；肾功能不全可影响药物代谢及水钠排泄，进而影响心衰的治疗和病情。
2.影像学检查
超声心动图：是诊断心衰的重要检查方法，可评估心脏的结构和功能，包括心室腔大小、心室壁厚度、心肌收缩及舒张功能等。通过测量射血分数（EF）等指标来判断心脏收缩功能，正常EF值>50%，EF值降低提示收缩性心衰；还可评估瓣膜情况等。例如扩张型心肌病患者超声心动图可显示全心扩大，EF值明显降低。
胸部X线检查：可了解心脏大小、肺部情况等。心衰患者胸部X线可显示心脏增大，肺淤血表现，如肺纹理增多、模糊，严重时可出现肺门蝴蝶状阴影等。
心脏磁共振成像（CMR）：对于评估心肌组织特性、心肌瘢痕等有重要价值，有助于鉴别扩张型心肌病、心肌淀粉样变等不同病因导致的心衰，但一般不作为首选检查，在疑难病例诊断时可考虑。
四、鉴别诊断疾病
1.支气管哮喘：支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，呼气延长。但心衰导致的呼吸困难多见于器质性心脏病患者，有基础心脏病病史，且除呼吸困难外还有心衰的其他症状和体征，如心脏扩大、水肿、利钠肽升高等，而支气管哮喘患者一般无心脏方面的阳性体征，利钠肽正常或轻度升高。
2.心包积液、缩窄性心包炎：心包积液和缩窄性心包炎可导致心脏舒张受限，引起类似心衰的症状，如呼吸困难、水肿等。但通过超声心动图可发现心包积液等心包病变，而心衰患者超声心动图主要是心脏结构和功能异常，无心包异常改变。缩窄性心包炎患者还可出现颈静脉怒张、Kussmaul征等特殊体征，与心衰有鉴别点。
3.肝硬化腹腔积液伴下肢水肿：肝硬化腹腔积液伴下肢水肿的患者可出现腹水、下肢水肿等表现，但一般无心脏方面的阳性体征，肝功能检查有异常，如转氨酶升高等，而心衰导致的水肿多有心脏基础疾病，有心脏相关的症状和体征，利钠肽等检查可协助鉴别。
