心力衰竭的评估包括病史与症状采集（询问不同因素及症状表现）、体格检查（观察一般体征、心脏体征、肺部体征）、实验室检查（血液检查中BNP等标志物及其他指标、心肌损伤标志物）、影像学检查（超声心动图、胸部X线、心脏MRI）及其他检查（运动负荷试验、心-肺吸氧运动试验）来综合判断病情。
一、病史与症状采集
1.病史询问
年龄因素：不同年龄段心力衰竭的病因有所不同，儿童心力衰竭可能与先天性心脏病等相关，老年人则多与冠心病、高血压性心脏病等有关。要详细询问患者既往是否有心血管疾病史，如心肌梗死、心肌病等，以及是否有其他系统疾病史，像慢性肾病等，因为这些疾病可能会诱发心力衰竭。
性别因素：一般无明显性别特异性的直接病因，但在一些疾病关联上可能有差异，比如女性围生期心肌病导致的心力衰竭具有一定性别特点。
生活方式：了解患者的饮食习惯，是否高盐饮食，高盐饮食会增加心脏负担；是否有吸烟、酗酒等不良生活习惯，吸烟和过量饮酒都可能损害心脏功能。还要询问患者的运动情况，长期缺乏运动可能导致心功能下降。
病史细节：询问患者心力衰竭相关症状出现的时间、加重和缓解因素。例如，活动后是否出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，休息时是否能缓解；夜间是否有阵发性呼吸困难，这是左心衰竭的常见表现之一。
2.症状表现
左心衰竭症状：主要表现为呼吸困难，初期可能是劳力性呼吸困难，即活动时出现呼吸困难，休息后缓解；随着病情进展，可能出现端坐呼吸，患者需要采取端坐位来缓解呼吸困难；还可能出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。同时，左心衰竭还会导致乏力、疲倦等，这是由于心输出量减少，组织灌注不足引起的。
右心衰竭症状：主要是体循环淤血的表现，如下肢水肿，开始多见于足踝部，下午明显，休息后可减轻；还可能出现胃肠道淤血症状，如食欲不振、恶心、呕吐等；肝脏淤血肿大可导致右上腹饱胀不适，严重时可出现黄疸。
二、体格检查
1.一般体征
观察患者的生命体征，如心率、血压等。心力衰竭患者常伴有心率加快，血压在早期可能正常或升高，晚期可降低。
查看患者的营养状况，长期心力衰竭患者可能出现消瘦等情况，这与机体代谢紊乱有关。
2.心脏体征
心脏听诊可发现心率异常，可能有奔马律，这是由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性减退，心房血注入心室时产生振动所致。还可能听到心音减弱等情况。
检查有无心脏扩大等情况，通过心脏触诊等可以初步判断心脏的大小和搏动情况。
3.肺部体征
左心衰竭患者肺部可闻及湿性啰音，根据病情轻重，啰音可从局限于肺底部直至全肺。如果是急性左心衰竭，可出现大量湿性啰音并伴有哮鸣音。
右心衰竭患者可能有颈静脉怒张，这是右心衰竭的重要体征之一，表现为颈静脉充盈、怒张，其程度与右心衰竭的严重程度相关。
三、实验室检查
1.血液检查
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP和NT-proBNP是诊断心力衰竭的重要生物标志物。当心室受到扩张和压力负荷增加时，心肌会分泌这两种物质。一般来说，BNP＜100pg/mL，NT-proBNP＜300pg/mL时，不支持心力衰竭的诊断；而升高时则提示心力衰竭的可能，并且其水平与心力衰竭的严重程度相关，水平越高，提示心力衰竭越严重。
其他血液指标：血常规可了解患者是否有贫血等情况，贫血可加重心脏负担；肝功能检查可了解肝脏淤血情况，如转氨酶等指标是否升高；肾功能检查可了解患者是否有肾功能不全，因为肾功能不全可能与心力衰竭相互影响。
2.心肌损伤标志物：如肌钙蛋白等，可用于排除心肌梗死等导致心力衰竭的病因，心肌梗死时肌钙蛋白会升高，而心力衰竭本身一般不会导致肌钙蛋白明显升高，除非合并有心肌缺血等情况。
四、影像学检查
1.超声心动图
这是诊断心力衰竭非常重要的检查方法。可以评估心脏的结构和功能，测量心室的大小，如左心室舒张末期内径等；评估心室的射血分数（EF值），正常的EF值大于50%，如果EF值降低，提示心脏收缩功能减退，常见于心力衰竭患者；还可以观察心脏瓣膜的情况，如是否有瓣膜病变等，瓣膜病变可能导致心力衰竭。
对于不同年龄和性别的患者，超声心动图的表现可能有一些细微差异，但总体上都能准确反映心脏的结构和功能状态。例如，儿童先天性心脏病导致的心力衰竭，超声心动图可以清晰显示心脏结构的畸形情况。
2.胸部X线检查
可观察心脏的大小，心力衰竭时心脏可能增大，表现为心影扩大。还可以观察肺部的情况，如有无肺淤血、肺水肿等，左心衰竭时可见肺纹理增多、模糊，严重时可出现KerleyB线等肺淤血的典型X线表现；右心衰竭时可见上腔静脉增宽等体循环淤血的表现。
3.心脏磁共振成像（MRI）
能够更精确地评估心脏的结构和功能，对于一些复杂的心脏结构异常和心肌病变导致的心力衰竭具有重要的诊断价值。它可以提供心肌的厚度、心肌的灌注情况等详细信息，有助于更准确地诊断心力衰竭的病因和评估病情严重程度。
五、其他检查
1.运动负荷试验
对于一些心功能代偿期的患者，运动负荷试验可以评估患者的心脏储备功能。通过让患者在运动平板上运动，监测心率、血压、心电图等指标的变化，了解患者在运动状态下心脏的耐受情况和功能状态。如果在运动过程中出现呼吸困难、心电图异常等情况，提示可能存在心力衰竭相关的心脏功能异常。
2.心-肺吸氧运动试验
可以测定患者在运动时的耗氧量、二氧化碳排出量等指标，评估患者的心肺功能。例如，最大耗氧量（VOmax）是反映心肺功能的重要指标，心力衰竭患者的VOmax会降低，通过该试验可以更客观地评估患者的心功能状态，对于判断患者的运动耐力和预后等有一定帮助。
