高钾血症对心脏兴奋性的影响

来源:民福康

高钾血症对心肌电生理特性、传导性、收缩性有影响,可引发多种心律失常,且儿童和老年患者因自身特点受高钾血症对心脏兴奋性影响不同,需针对性应对以保护心脏功能。高钾血症使细胞外钾离子浓度升高,致静息膜电位绝对值减小,轻度时心肌兴奋性增高,重度时降低;影响房室和浦肯野纤维传导致传导减慢;急性高钾血症抑制心肌收缩性,儿童更敏感,老年因基础病抑制更显著;可致窦性心动过缓等心律失常,与传导阻滞、心肌兴奋性改变等机制相关;儿童高钾血症病情变化快需密切监测,老年患者要综合基础病谨慎应对以减少高钾血症对心脏的损害。

一、高钾血症对心肌电生理特性的影响

(一)对静息膜电位的影响

高钾血症时,细胞外液钾离子浓度显著升高,细胞内外钾离子浓度差减小。根据能斯特方程,心肌细胞静息膜电位主要由钾离子平衡电位决定,静息膜电位(Em)=59.5lg(细胞外钾离子浓度/细胞内钾离子浓度),细胞外钾离子浓度升高会使Em绝对值减小。例如,正常细胞外钾离子浓度约为3.5-5.5mmol/L,当细胞外钾离子浓度升高至7mmol/L时,Em会从-90mV左右变为-70mV左右,这使得心肌细胞兴奋性发生改变。

(二)对心肌兴奋性的双向影响

1.轻度高钾血症时

当Em绝对值减小到-70~-90mV时,心肌细胞的快钠通道部分失活,此时阈电位水平不变,Em与阈电位(Et)的距离减小,心肌细胞兴奋性增高。因为阈电位是能触发动作电位的膜电位临界值,Em与Et距离减小,细胞更容易达到阈电位而引发动作电位,所以心肌兴奋性增高。

2.重度高钾血症时

当Em绝对值进一步减小至小于-70mV时,快钠通道失活,心肌细胞去极化时钠离子内流减少,0期去极化的速度减慢、幅度减小,心肌兴奋性降低甚至消失。此时心肌细胞难以产生有效的动作电位,导致心脏传导和收缩功能受到严重影响。

二、高钾血症对心脏传导性的影响

(一)对房室传导的影响

高钾血症时,心肌细胞的传导速度减慢。在房室结等部位,由于钾离子浓度升高影响了离子通道的功能,使得冲动在房室结的传导时间延长。例如,正常房室传导时间约为0.12-0.20秒,当存在高钾血症时,可能会延长至0.25秒以上,严重时可导致房室传导阻滞,表现为P波与QRS波群的关系异常,P波可能不能下传至心室,出现心室率减慢等情况。

(二)对浦肯野纤维传导的影响

浦肯野纤维的传导也会受到高钾血症的明显影响。细胞外高钾使浦肯野纤维的0期去极化速度减慢,动作电位幅度减小,从而导致传导速度减慢。当传导速度减慢到一定程度时,可能会出现单向阻滞和折返激动,这是引发心律失常的重要机制之一。例如,在某些情况下,浦肯野纤维的传导速度减慢可能导致局部心肌的兴奋不同步,容易形成折返环,引发室性心动过速等严重心律失常。

三、高钾血症对心脏收缩性的影响

(一)急性高钾血症时对心肌收缩性的抑制

高钾血症时,细胞外高钾会干扰钙离子的内流。心肌细胞的收缩过程依赖于细胞外钙离子内流触发肌浆网释放钙离子。高钾血症时,细胞膜对钾离子的通透性增高,复极化3期钾离子外流加速,动作电位时程缩短,同时钙离子内流减少。另外,高钾血症还会抑制心肌细胞内肌浆网释放钙离子,使得心肌细胞兴奋-收缩偶联受到影响,导致心肌收缩力减弱。例如,实验研究表明,高钾血症动物模型中心肌收缩力明显下降,左心室射血分数降低等。

(二)不同年龄人群高钾血症对心脏收缩性影响的差异

对于儿童患者,由于儿童心肌细胞的生理特性与成人有所不同,儿童心肌细胞对高钾血症更为敏感。儿童的心肌细胞外液钾离子浓度轻微升高就可能对心肌收缩性产生明显抑制。例如,婴儿在发生高钾血症时,更容易出现心音低钝、心率减慢等心脏收缩功能减退的表现。而老年人由于存在不同程度的心肌退行性变等基础情况,高钾血症对其心脏收缩性的抑制作用可能更为显著,且老年人发生高钾血症时,心脏功能储备差,更容易出现心功能不全等严重后果。

四、高钾血症相关心律失常及机制

(一)常见心律失常类型

高钾血症时常见的心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动等。例如,当高钾血症导致严重的传导阻滞时,可能出现交界性逸搏心律;当出现折返激动时,容易引发室性心动过速,进一步可发展为心室颤动,危及生命。

(二)心律失常的发生机制

1.传导阻滞相关心律失常

高钾血症引起的心肌传导速度减慢和传导阻滞是导致心律失常的重要原因。当房室传导阻滞发生时,心房冲动不能正常下传至心室,心室由自身的起搏点控制,可能出现心室率缓慢且不规则的情况,进而引发心律失常。而浦肯野纤维传导减慢导致的单向阻滞和折返激动,使得局部心肌的电活动异常,形成异位心律,如室性心动过速等。

2.心肌兴奋性改变相关心律失常

轻度高钾血症时心肌兴奋性增高可能导致早搏等心律失常,重度高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失,但此时可能因为心肌电活动的不稳定,在一些诱因下仍然可能发生严重的心律失常,如心室颤动,这是由于心肌细胞电活动的紊乱和不均匀所致。

五、特殊人群高钾血症对心脏兴奋性影响的特点及应对

(一)儿童患者

儿童处于生长发育阶段,心肌细胞的离子通道功能和电生理特性与成人不同。儿童高钾血症时,更易出现心脏传导和收缩功能的异常,且病情变化较快。例如,婴儿高钾血症时,医护人员需要密切监测心电图变化,因为儿童对高钾血症导致的心律失常更为敏感,一旦发现心律失常迹象,应及时采取措施纠正高钾血症,以保护心脏功能。在护理儿童高钾血症患者时,要特别注意观察心率、心律的变化,以及患儿的精神状态等,因为儿童不能准确表达不适,医护人员需通过细致的监测来早期发现心脏功能的改变。

(二)老年患者

老年人常合并有心血管疾病、肾功能减退等基础疾病,更容易发生高钾血症。高钾血症对老年患者心脏兴奋性的影响更为复杂,由于老年人心肌细胞退行性变,心脏储备功能下降,高钾血症导致的心肌收缩力减弱、传导阻滞等情况可能进一步加重心功能不全。在应对老年高钾血症患者时,除了纠正高钾血症外,还需要综合考虑其基础疾病情况。例如,对于合并肾功能不全的老年高钾血症患者,在选择治疗方法时要更加谨慎,避免使用可能加重钾潴留的药物,同时要密切关注心脏功能的变化,及时调整治疗方案,以减少高钾血症对心脏兴奋性及心脏功能的进一步损害。

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高钾血症
由于肾脏功能受损、钾摄入过量、细胞钾释放增加等原因导致血清钾浓度上升,会引起高钾血症。患者体内的血清钾浓度较高,通常高于5.5mmol/l。主要表现是肌肉麻痹、无力、心律失常、传导异常等。
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高钾血症心电图表现是什么?
陈文韬 副主任医师
鄂州市中心医院 三甲
高钾血症的患者心电图会有非常明显的表现,在早期会出现t波高尖,qt的时间会缩短。随着病情的加重,Qrs波会增宽,幅度也会有所下降。P波的形态就会逐渐消失。高钾血症这种疾病几乎在各种心律失常的患者身上都可以会发生,主要表现会出现为异味的心律失常,也会出现窦性的心动过速。这种疾病通常会合并低钙血症以及低
如何区分高钾血症和低钾血症呢?
张英泽 副主任医师
保定市第一中医院 三甲
高钾血症和低钾血症引起的临床表现是不同的,如果是低钾血症,患者可能会出现四肢乏力、行动迟缓、瘫痪等症状,如果是高钾血症,患者会出现心律失常的症状,如果血清钾小于3.5毫摩尔每升,就是低钾血症,如果超过5.5毫摩尔每升,就是高钾血症,
高钾血症怎么治疗?
王晓晨 主治医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
患有高钾血症首先选用药物治疗,例如使用利尿剂或者噻嗪类利尿剂和帕替柔莫等药物来进行排钾治疗,还可以使用乳酸钠或者碳酸氢钠液等来碱化血液、增加血浆的渗透压,稀释降低血钾。如果反复出现该症状必要时可以进行血液透析。还要注意家庭护理,避免出现空腹症状;减少服用非甾体类、醛固酮受体拮抗剂等药物,还要注意减少
高钾血症与低钾血症的区别?
徐晓文 副主任医师
淮安市第二人民医院 三甲
高钾血症与低钾血症的区别可以从定义、症状、病因和治疗方案上进行区分。定义上:高钾血症患者的血清钾浓度在5.5mmol/L以上;低钾血症患者血清浓度在3.5mmol/L以下。症状:高钾血症患者有乏力、麻木以及便秘的症状;低钾血症会表现为腹胀、抽筋、乏力等。病因:高钾血症一般是由于钾摄入过多,排出减少,
高钾血症心电图什么样的?
张英泽 副主任医师
保定市第一中医院 三甲
一般患者患者高钾血症后是可以通过心电图被监测出来的,大多数高钾血症的患者在做心电图时都会出现T波高尖的情况,并且大多数的都会伴随着Q-T间期延长的情况。随着疾病的加重还会出现QRS波群增宽的情况。
高钾血症处理原则是什么?
张英泽 副主任医师
保定市第一中医院 三甲
病情分析:高钾血症是指血清钾大于5.5毫摩尔每升,对于高钾血症,主要是控制原发病,已降低并控制血钾水平为治疗原则。同时要保护心脏,防止抑制心脏,临床上多使用钙剂对抗钾的心脏毒性,还要减少钾的来源。
高钾血症症状?
王晓晨 主治医师
佳木斯大学附属第二医院 三甲
在我们生活中,患上高钾血症的患者还是很多的。关于高钾血症的症状主要有 1.心血管症状,高钾使心肌受抑,心肌张力减低,故有心动徐缓和心脏扩大,心音减弱,易发生心律失常,但不发生心力衰竭。2.神经肌肉症状,患上高钾血症的患者在早期的时候还会出现四肢以及口周感觉麻木的症状,并且患者还会出现极度疲乏、肢体苍
钾高的症状有哪些?
任冬梅 副主任医师
中国人民解放军第960医院 三甲
钾高也就是高钾血症,初期可能会表现为四肢无力、头晕恶心、食欲不振、身心疲惫等,严重时会导致心脏停博,需要引起重视。平时应注意饮食中钾元素的摄入量,低盐低脂饮食,可以进行适当的锻炼,定期检测血钾水平。
高钾血症引起的心律失常首选什么药
王亚红 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
关于高钾血症引起的心律失常的首选药物,主要有以下几类: 1.钙剂 如10%的葡萄糖酸钙或5%的氯化钙,加入25%的葡萄糖液后缓慢进行静脉滴注。钙剂能对抗高钾血症对心肌细胞的抑制作用,使心脏兴奋性变得稳定,快速缓解心律失常。 2.利尿剂 如呋塞米,能够促使体内多余的钾离子排泄,从而降低血钾浓度,缓解心
高钾的心电图三个特征?
潘永源 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高钾血症患者做心电图时会出现以下三个特征。1、T波高尖,QT时间缩短。2、随着病情加重,QRS波增宽,幅度下降,PR间期延长,ST段升高。3、P波形态下降或者逐渐消失。但患者心电图的特征会受到一些因素的影响发生变化,例如患者合并低钙血症、低钠血症、酸中毒时,心电图会结果发生改变。若是怀疑自己患有高钾
高钾血症挂什么科室
潘永源 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高钾血症可以挂急诊科、内分泌科或者是肾科。1.急诊科如果血钾特别高,建议去看急诊科来降低血钾水平,因为血钾过高会导致急性心脏骤停。2.内分泌科或者是肾科等钾代谢异常,可以在内分泌科或者是肾科等相关科室就诊,能够检查高血钾原因。大部分高血钾原因是由于肾功能异常导致钾排出异常障碍,所以大家可以选择内分泌科或者是肾科。建议患者保持生活环境安静、
高钾血症的症状
潘永源 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高钾血症会对人体造成非常明显的影响,主要会影响到心脏。但是高钾血症需要抽血检查,以明确诊断。高钾血症会影响到心脏,使患者出现心音低钝、心跳减慢等不适症状,严重时会导致患者出现心律失常、室颤、心脏停跳等现象,最终会导致患者死亡。所以高钾血症是非常严重的疾病,患者需要及时就诊治疗,以免导致出现不良后果。
高钾血症的临床表现是什么
卫涛 副主任医师
临汾市人民医院 三甲
钾是参与心肌细胞代谢很重要电解质,所以血钾增高时候病人一般表现为全身乏力、纳差、食欲减退等等,没有什么特异性表现,血钾一旦高到一定程度可能会引起心脏骤停,会影响到生命。高钾血症原因很多,有一些会是药物性或者是其它疾病导致高钾血症。引起高钾血症最常见原因可能就是吃药,尤其是吃降压药病人,比如说在用依拉普利或者是缬沙坦、厄贝沙坦ACEI类以及
高钾血症对心肌生理特性的影响
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
高钾血症会抑制窦房结的功能,引起患者突发心脏骤停。出现高钾血症,需要给予积极的处理,避免出现严重的后果,需要明确是哪种原因所导致的血钾偏高。一般出现高钾血症,多见于肾功能不全的患者,患者容易出现肌酐明显升高,肾小球的清除率下降,出现血钾偏高。必要时需要行血液透析来降低血钾。
吃普利类降压药出现高钾血症怎么办
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
服用普利类降压药物期间出现高钾血症,首先要分析原因。如果是服用普利类降压药物,同时还服用了其他具有保钾作用的药物,需要调整药物的使用,改用普利类降压药物和氢氯噻嗪等利尿剂联合使用,可以有效地降低血钾的水平。对于患者存在慢性肾功能不全,需要使用通过双通道排泄的普利类降压药,如福辛普利等;如果血钾水平明显升高,超过6.0毫摩尔每升,这时候就要
长期输入生理盐水可引起高钾血症
张燕妮 副主任医师
宿迁市中医院 三甲
首先长期输入生理盐水并不会引起高钾血症,引起高钾血症的原因通常有四大类。第一类就是假过多性高钾血症,主要见于肾排钾减少的疾病,比如说少尿型急性慢性肾衰竭的患者,长期使用保钾利尿药会造成此类症状。第二方面就是转移性高钾血症,比如说重度溶血性贫血,大面积的创伤,肿瘤接受大剂量的化疗时,会使组织破坏引起血钾高。第三方面就是浓缩钾血症,重度的失水
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