慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿有慢性支气管炎相关症状如咳嗽(晨间重、晚期夜间明显)、咳痰(白色黏液或浆液泡沫性痰,急性发作期量多有脓性痰)、喘息或气急(早期劳力时出现、后期静息时也有),还有阻塞性肺气肿相关症状如呼吸困难(早期劳力时、后期静息也气短)、体征改变(视诊桶状胸、触诊语颤减弱、叩诊过清音等、听诊肺泡呼吸音减弱等),特殊人群中儿童少见但病情变化快,孕妇影响自身及胎儿氧供需特注意,老年患者症状重且并发症风险高。
一、慢性支气管炎相关症状
咳嗽
特点:慢性支气管炎患者初期咳嗽多为晨间咳嗽较重,白天较轻,晚期夜间亦明显,睡前常有阵咳发作并伴咳痰。其发病机制与支气管黏膜充血、水肿,分泌物积聚于支气管腔内有关。例如长期吸烟的患者,由于烟草中的有害物质刺激支气管黏膜,导致黏膜炎症,从而引起咳嗽,年龄较大且有长期吸烟史的人群更易出现此类情况。
年龄性别因素:各年龄段均可发病,男性相对更易因长期吸烟等因素患慢性支气管炎,进而出现咳嗽症状。
咳痰
特点:一般为白色黏液或浆液泡沫性痰,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。这是因为支气管黏膜受到炎症刺激,黏液分泌增多,且炎症导致气道内的炎性物质等使痰液性质改变。比如冬季气温较低时,慢性支气管炎患者的咳痰症状往往会加重,寒冷刺激会进一步促进支气管黏液分泌。
年龄性别因素:不同年龄均可发病,男性因吸烟等因素相对更易出现咳痰症状。
喘息或气急
特点:慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿时可出现喘息,早期在劳力时出现,后期静息时也可出现。其原因是气道狭窄、气流受限,导致呼吸功能障碍。例如病情较重的慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿患者,在日常轻微活动如穿衣、洗漱时就可能出现气急症状。
年龄性别因素:年龄较大者由于肺功能本身逐渐减退,更容易出现喘息气急症状,男性在吸烟等不良生活方式影响下相对更易患病出现此类表现。
二、阻塞性肺气肿相关症状
呼吸困难
特点:早期仅在劳力时出现,随着病情进展,静息时也感气短。这是由于阻塞性肺气肿导致肺组织弹性减退,肺泡持续扩大,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,从而引起呼吸困难。例如病情严重的患者,卧床休息时也会感到气不够用,需要端坐呼吸。
年龄性别因素:年龄越大肺功能越差,越易出现呼吸困难,男性长期吸烟等因素导致患病概率高,更易出现该症状。
体征
视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。这是因为肺气肿时肺组织过度充气,胸廓形态发生改变。
触诊:双侧语颤减弱。由于肺泡内含气过多,传导声波的能力减弱。
叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移。过清音是因为肺组织含气量增多,叩诊音变清。
听诊:肺泡呼吸音减弱,呼气延长,心音遥远。呼气延长是由于气道狭窄,呼气时间延长,心音遥远是因为心浊音界缩小,心音传导距离增加。
年龄性别因素:年龄较大人群胸廓等结构已发生一定变化,更易出现桶状胸等体征,男性因患病风险相对较高,也更易出现相应体征改变。
特殊人群方面,儿童患慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿较为少见,但如果有反复呼吸道感染等情况也可能出现类似症状,儿童出现相关症状时病情变化可能更迅速,需密切关注;孕妇患此病时,会影响自身及胎儿的氧供,需要特别注意,应尽量避免接触有害因素,如吸烟环境等,因为孕妇的呼吸状况不仅关系自身健康,还会影响胎儿的生长发育;老年患者由于机体功能衰退,症状可能更严重,且并发症发生风险较高,需要加强护理,注意保暖,避免呼吸道感染等诱发因素。



