食道癌是食管上皮组织恶性肿瘤，与多种因素有关，早期症状不明显，进展期有进行性吞咽困难等症状，诊断可通过食管镜等，治疗有手术等综合治疗；反流性食管炎因胃内容物反流致食管炎症，有烧心等症状，诊断靠胃镜等，治疗包括改变生活方式和药物等，特殊人群治疗有不同考量。
一、疾病定义与发病机制
食道癌：是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，涉及多种因素。通常与长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯（如长期食用过热、过烫、过硬以及含有亚硝胺等致癌物质的食物）、遗传因素、食管慢性炎症等有关。例如，某些遗传基因突变可能增加个体患食道癌的易感性，长期的食管炎症刺激可能导致食管黏膜上皮细胞发生不典型增生，进而逐渐发展为癌变。
反流性食管炎：是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变。主要发病机制是下食管括约肌功能障碍，导致胃内容物反流至食管，胃酸、胃蛋白酶等反流物长期刺激食管黏膜，引起食管黏膜的炎症反应。此外，食管清除能力降低、食管黏膜屏障功能受损等也参与其发病过程。比如，肥胖人群由于腹内压增高，更容易出现下食管括约肌功能障碍，从而增加反流性食管炎的发病风险。
二、临床表现
食道癌：早期症状多不明显，偶有吞咽食物哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛或针刺样疼痛等。随着病情进展，典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质食物，还可伴有消瘦、乏力、呕吐等症状。不同年龄段的患者可能在症状表现上略有差异，老年患者可能由于机体功能衰退，症状可能更不典型，容易被忽视。
反流性食管炎：主要症状为烧心和反流，烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流是指胃内容物反流至咽部或口腔。部分患者还可出现胸痛、吞咽困难或吞咽疼痛等症状。在生活方式方面，肥胖、妊娠等人群由于腹压增加，更容易出现反流症状。比如肥胖者腹腔内脂肪堆积，导致腹压升高，促使胃内容物反流。
三、诊断方法
食道癌：常用的诊断方法有食管镜检查及组织活检，通过食管镜可以直接观察食管病变的部位、形态，并取组织进行病理检查以明确是否为癌变。还可借助食管钡餐造影检查，观察食管的充盈缺损、狭窄、龛影等情况。影像学检查如胸部CT等有助于判断肿瘤有无转移等情况。对于不同年龄的患者，检查时需考虑其身体耐受情况，比如老年患者可能需要更谨慎地评估检查的风险和收益。
反流性食管炎：胃镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，可以直接观察食管黏膜的病变情况，如有无糜烂、溃疡等，并能取组织进行病理检查以排除其他病变。24小时食管pH监测可了解食管腔内pH变化，明确有无过度酸反流。对于一些症状不典型的患者，还可进行食管压力测定等检查来辅助诊断。在特殊人群中，如妊娠女性，由于胃镜检查可能存在一定风险，需谨慎选择检查方法。
四、治疗原则
食道癌：治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗等综合治疗。手术是早期食道癌的主要治疗手段，对于中晚期患者常采用综合治疗方案。不同年龄的患者手术耐受性不同，老年患者需要更充分的术前评估，包括心肺功能等，以确定是否能耐受手术。
反流性食管炎：治疗目的是缓解症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。一般首先采用内科治疗，包括改变生活方式（如抬高床头、避免睡前进食、减少高脂肪食物摄入等）、药物治疗（如使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌等）。对于内科治疗无效或有严重并发症的患者可考虑手术治疗。在特殊人群如儿童中，反流性食管炎相对较少见，但治疗时需特别注意药物的选择和剂量，避免对儿童生长发育产生不良影响。
