肺栓塞常见症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，儿童症状不典型，老年人症状常不典型易漏误诊；治疗包括一般治疗（监测、氧疗）、抗凝治疗（基础治疗，用多种抗凝药个体化方案）、溶栓治疗（大面积肺栓塞14-16天内可考虑，有风险，老年人需谨慎）、介入治疗（导管碎解抽吸血栓、肺动脉血栓球囊扩张术）、手术治疗（肺动脉血栓摘除术、下腔静脉滤器置入术，前者风险高需评估，后者防复发但有并发症风险需随访）。
一、肺栓塞的症状
（一）常见症状
1.呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，多为突然发生，程度可轻可重，轻者仅感胸闷，重者可出现窒息感。这是由于肺栓塞后，肺通气/血流比例失调，导致缺氧引起。例如，一项研究显示，约80%的肺栓塞患者会出现不同程度的呼吸困难。
2.胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛多与呼吸有关，疼痛部位不固定；心绞痛样疼痛常位于胸骨后，程度较剧烈，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。约40%-70%的患者会出现胸痛症状。
3.咯血：常为小量咯血，大咯血少见。多在肺栓塞后24小时内发生，是因为肺栓塞后肺组织缺血、坏死，肺泡内红细胞渗出所致。
4.晕厥：可为肺栓塞的首发症状，多是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。
（二）特殊人群症状特点
1.儿童：儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生，症状往往不典型。可能表现为呼吸急促、喂养困难、发绀等，由于儿童表述能力有限，容易被忽视，需要密切观察。
2.老年人：老年人肺栓塞症状可能不典型，常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，呼吸困难可能被基础疾病掩盖，胸痛也可能不明显，容易漏诊或误诊。
二、肺栓塞的治疗办法
（一）一般治疗
1.监测：患者需卧床休息，保持大便通畅，避免用力，密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。
2.氧疗：对于有低氧血症的患者，给予吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。
（二）抗凝治疗
是肺栓塞的基础治疗，目的是防止血栓进一步形成和复发。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班等）。例如，低分子肝素由于其使用方便、出血风险相对较低等优点，在临床中广泛应用。抗凝治疗需要根据患者的具体情况制定个体化方案，并且要密切监测凝血功能。
（三）溶栓治疗
1.适用情况：对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），尤其是发病within14-16天内的患者可考虑溶栓治疗。溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗可以迅速溶解血栓，改善肺循环和右心功能。但溶栓也有出血等风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。
2.特殊人群溶栓注意事项：老年人溶栓时要更加谨慎，因为老年人出血风险相对较高，需要密切观察患者的出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等情况，同时要根据患者的肝肾功能等调整溶栓药物的剂量。
（四）介入治疗
1.导管碎解和抽吸血栓：对于不适于溶栓和抗凝治疗的患者，可采用导管碎解和抽吸血栓的方法，直接清除血栓，改善症状。
2.肺动脉血栓球囊扩张术：适用于合并肺动脉高压等情况的患者，通过球囊扩张改善肺动脉的血流情况。
（五）手术治疗
1.肺动脉血栓摘除术：适用于病情严重、溶栓和抗凝治疗无效的患者，手术风险较高，需要严格评估患者的身体状况。
2.下腔静脉滤器置入术：对于有抗凝禁忌或抗凝治疗失败的患者，可考虑置入下腔静脉滤器，防止下肢深静脉血栓再次脱落导致肺栓塞复发。但置入滤器也有一定的并发症风险，如滤器移位、滤网内血栓形成等，需要定期随访。
