原发性痛经诊断需通过详细病史采集（包括月经史、生育史等）、体格检查（全身及妇科检查）及辅助检查（超声、血清学检查等），排除盆腔器质性病变后进行，青春期女性常见，其由子宫内膜前列腺素合成释放异常等致，需动态观察，继发性痛经多与盆腔器质性病变相关，可通过相关检查鉴别。
一、病史采集
1.月经史
详细询问月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、月经量等。原发性痛经多在初潮后1-2年内出现。一般月经周期基本正常，经期持续时间一般为3-7天，原发性痛经患者的月经量可能正常，但部分患者可能伴有月经量改变。例如，有些患者可能在月经来潮前1-2天开始出现疼痛，经期第1天疼痛最剧烈，以后逐渐减轻。
关注疼痛的发生时间、持续时间及性质。疼痛多为痉挛性，常位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部和大腿内侧。
2.生育史
了解是否有妊娠、分娩情况。原发性痛经患者一般无盆腔器质性病变，而继发性痛经多与盆腔器质性病变相关，如患者有盆腔手术史、流产史等，可能提示继发性痛经的可能。例如，有宫腔操作史的女性，发生子宫内膜异位症等疾病的风险增加，进而可能出现继发性痛经，需要与原发性痛经进行鉴别。
询问是否有不孕史等情况，因为一些导致痛经的疾病可能同时影响生育。
二、体格检查
1.全身检查
进行一般的全身体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）等的检查。原发性痛经患者一般全身状况无特殊异常，但如果是由于某些全身性疾病导致的继发性痛经可能会有相应表现，如甲状腺功能异常可能伴有体温、心率等的改变。
2.妇科检查
妇科检查一般无阳性体征，但在继发性痛经中可能发现异常。例如，子宫内膜异位症患者可能在盆腔检查时触及触痛性结节，子宫腺肌病患者可能出现子宫均匀性增大、质硬等表现。通过妇科检查可以初步排除一些盆腔器质性病变导致的痛经情况，如子宫肌瘤、盆腔炎等疾病。一般在月经间期进行妇科检查更为合适，此时盆腔充血不明显，能更好地发现病变。
三、辅助检查
1.超声检查
盆腔超声检查可以了解子宫和附件的形态、结构。对于原发性痛经患者，超声检查一般无异常发现。而对于继发性痛经，超声可以帮助发现子宫腺肌病（子宫肌层回声不均匀、增厚等）、子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿、盆腔异位内膜病灶等）、子宫肌瘤等盆腔器质性病变。例如，子宫腺肌病患者超声下可见子宫肌层内有不均质的回声区，卵巢巧克力囊肿超声表现为附件区圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰但壁较厚，内有密集点状回声。超声检查一般在月经周期的任何时间均可进行，但对于观察子宫内膜异位症的病灶，在月经前期检查可能更有价值。
2.血清学检查
对于怀疑子宫内膜异位症等疾病导致的继发性痛经，可能需要进行血清CA125（糖类抗原125）的检测。一般来说，子宫内膜异位症患者血清CA125水平可能会升高，但升高程度多不超过200U/mL。不过，CA125的升高还可见于其他一些妇科疾病如盆腔炎等，所以需要结合临床症状和其他检查综合判断。另外，对于青春期女性，一般不首先进行有创的检查来诊断原发性痛经，而是通过上述病史、体格检查和初步的辅助检查来排除继发性痛经后诊断原发性痛经。
原发性痛经的诊断主要是通过详细的病史采集、全面的体格检查以及必要的辅助检查，排除盆腔器质性病变后进行诊断。在诊断过程中，需要充分考虑患者的年龄、月经史、生育史等因素，对于青春期女性，原发性痛经较为常见，主要是由于子宫内膜前列腺素合成与释放异常等因素导致，而随着年龄增长或生育情况的变化，部分痛经可能会发生改变，需要动态观察。
