痔疮与肛裂可从症状表现、好发人群及相关因素、检查方法区分，痔疮疼痛程度相对较轻且诱因局限、便血常见且内痔可脱出，好发于各年龄段久坐久站等人群，肛门视诊可查见相关肿物，直肠指诊及肛门镜有相应表现；肛裂疼痛具周期性、便血轻、无肿物脱出，好发于青中年人及便秘者，肛门视诊可见梭形溃疡等，直肠指诊因痛难开展，肛门镜检查需谨慎。
一、症状表现
疼痛特点
痔疮：一般内痔无明显疼痛，仅在脱出嵌顿、感染或血栓形成时才出现疼痛。外痔若发生血栓形成或炎症，会出现剧烈疼痛，常表现为肛缘肿物疼痛，行走、排便等均可能加重疼痛，但疼痛程度相对肛裂可能稍轻且诱因相对局限。例如，血栓性外痔患者会感觉肛缘有暗紫色圆形肿物，疼痛较剧烈，而单纯内痔未发作时多无明显疼痛。
肛裂：疼痛具有典型的周期性。排便时由于粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻出现肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛收缩，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直至括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，再次排便时又重复发作。这种周期性疼痛是肛裂较为特征性的表现。
出血情况
痔疮：便血常见，多为鲜红色，排便时滴血、喷射状出血或手纸上带血。内痔出血较为常见，出血一般不与粪便相混合，常在排便后出现。例如，一期内痔主要表现为便血，可无痔核脱出；二期内痔便血可多可少，排便时痔核脱出，便后可自行回纳。
肛裂：便血程度一般相对较轻，便血特点是粪便表面或手纸上带血，鲜血点滴而出，量较少。
肿物脱出
痔疮：内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期便后可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。外痔一般在肛缘可见肿物，如结缔组织外痔表现为肛缘皮赘，炎性外痔表现为肛缘红肿肿物等。例如，三期内痔肿物脱出后不能回纳，易发生嵌顿。
肛裂：一般不会有肿物脱出肛门外，这是与痔疮鉴别较为重要的一点。
二、好发人群及相关因素
痔疮
好发人群：各年龄段均可发病，发病率随年龄增长而增高。长期久坐、久站、便秘、妊娠等人群易患痔疮。比如，长时间坐着工作的人，如办公室职员，由于肛门局部血液循环不畅，容易诱发痔疮；妊娠后期的女性，由于腹腔压力增大，影响直肠静脉回流，也易患痔疮。
肛裂
好发人群：多见于青中年人，儿童也可发病，但相对较少。主要与便秘有关，长期便秘导致大便干结，排便时用力过度，容易损伤肛管皮肤，从而引发肛裂。此外，肛门局部解剖因素，如肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬等，也是肛裂易发生的原因之一。
三、检查方法
肛门视诊
痔疮：通过肛门视诊可观察到肛缘有无肿物，内痔脱出时可见肛门口有暗红色肿物。例如，血栓性外痔可见肛缘有暗紫色椭圆形肿物，边界清楚，触痛明显。
肛裂：肛门视诊时可见肛管后正中部位或前正中部位有梭形溃疡，有时可看到哨兵痔（肛裂下端皮肤因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成的袋状皮垂）等表现。但要注意，检查肛裂时动作应轻柔，避免加重患者疼痛。
直肠指诊
痔疮：一般内痔直肠指诊时不易触及，但对于脱出的内痔，可触及柔软的肿物。外痔通过直肠指诊可触及肛缘肿物。
肛裂：直肠指诊时由于疼痛较剧烈，一般不宜进行，若必须进行，应轻柔操作，以免引起患者剧烈疼痛。
肛门镜检查
痔疮：肛门镜下可见内痔黏膜充血、隆起，有时可见曲张的静脉团。
肛裂：肛门镜检查可发现肛管溃疡等病变，但由于肛裂患者肛门镜检查时疼痛明显，需谨慎操作，必要时可在局麻下进行。
通过以上从症状表现、好发人群及相关因素、检查方法等方面的区分，可较为准确地区分痔疮和肛裂。
