胃穿孔的手术大小需综合多因素判断，若穿孔时间短、患者基础状况良好且为单纯溃疡引起，行穿孔修补术属相对小手术；若穿孔时间长、患者合并基础疾病或合并胃部肿瘤等病变，则多需行胃大部切除术等大手术，不能简单一概而论。
一、影响胃穿孔手术大小判断的因素
1.穿孔的时间
发病时间较短：如果胃穿孔发生时间在12小时以内，腹腔污染相对较轻，手术相对简单些。例如，对于年轻、一般状况较好、穿孔时间短的患者，行简单的穿孔修补术即可，这种情况下手术操作相对局限，属于相对较小手术范畴的可能性较大。但也需要根据具体情况评估，如果患者一般情况差，即使穿孔时间短，也可能面临手术风险较高的情况。
发病时间较长：若胃穿孔发生超过24小时，腹腔内感染严重，可能存在大量脓性渗出，此时手术往往需要进行彻底的腹腔冲洗、清除感染坏死组织等操作，手术范围扩大，操作复杂程度增加，相对来说更倾向于大手术。比如老年患者，本身各脏器功能减退，穿孔时间长导致腹腔感染重，手术中需要处理的问题更多，手术难度和风险增大。
2.患者的全身状况
年轻、基础状况良好：年轻患者身体状况较好，对手术的耐受性相对较强。在胃穿孔手术中，如果穿孔情况简单，如单纯的小穿孔，行穿孔修补术，手术过程相对顺利，这种情况下可视为相对小手术。例如一名20岁的健康男性，突发胃穿孔，穿孔较小，行穿孔修补术后恢复较快。
老年患者或合并基础疾病者：老年患者常合并有心血管疾病（如高血压、冠心病）、糖尿病等基础疾病。若胃穿孔患者同时合并这些基础疾病，手术风险大大增加。手术中需要考虑基础疾病对手术的影响，如糖尿病患者血糖控制不佳会影响伤口愈合等。此时手术往往需要更复杂的操作，如可能需要进行胃大部切除术等相对复杂的手术方式来彻底解决问题，这种情况下多属于大手术范畴。比如一位70岁合并糖尿病、高血压的胃穿孔患者，由于病情复杂，可能需要行胃大部切除并同时控制基础疾病相关的风险，手术难度和规模较大。
3.穿孔的原因和胃部病变情况
单纯溃疡引起的穿孔：如果胃穿孔是由于单纯的胃溃疡或十二指肠溃疡引起，且溃疡病变局限，行穿孔修补术即可。这种情况下手术相对简单，属于较小手术。例如因十二指肠溃疡引起的穿孔，穿孔较小，行穿孔修补后溃疡处进行相应处理，手术范围不大。
合并胃部肿瘤等病变的穿孔：若胃穿孔是由于胃癌等胃部肿瘤引起，那么手术往往需要行胃癌根治术，包括切除部分胃组织、周围淋巴结清扫等，手术范围广，操作复杂，属于大手术。比如患者胃穿孔是由胃癌导致，需要切除部分胃及周围可能受侵犯的组织，并进行淋巴结清扫，手术难度高、创伤大，是大手术。
二、胃穿孔不同手术方式对应的手术大小
1.穿孔修补术
这是相对简单的手术方式，适用于穿孔时间短、腹腔污染轻、一般情况较差不能耐受复杂手术的患者。手术主要是找到胃穿孔部位，进行缝合修补。手术操作相对局限，对机体的创伤相对较小，从这个角度讲属于较小手术范畴，但如果患者基础状况差，手术风险也会增加。例如一个80岁身体虚弱但穿孔时间短的患者，行穿孔修补术，手术相对简单。
2.胃大部切除术
属于较大手术。适用于穿孔时间长、腹腔污染重、合并胃部肿瘤等情况。手术需要切除大部分胃组织，还要处理消化道的重建等问题，手术操作复杂，创伤较大，对患者的生理功能影响较大，术后恢复时间相对较长，属于大手术范畴。比如一个50岁合并胃癌的胃穿孔患者，行胃大部切除术，手术规模大、难度高。
总之，胃穿孔到底是大手术还是小手术要根据患者的具体病情、穿孔时间、全身状况以及胃部病变等多方面因素综合判断，不能简单地一概而论。
