子宫内膜增生紊乱是子宫内膜异常增殖性病变，与年龄、生活方式、病史等因素相关，有异常子宫出血等表现，通过超声、诊断性刮宫、宫腔镜等检查诊断，可药物或手术治疗，青春期、围绝经期及有基础疾病患者治疗各有注意事项。
一、定义
子宫内膜增生紊乱是一种子宫内膜的异常增殖性病变，是由于子宫内膜受体内雌激素持续刺激，缺乏孕激素拮抗，导致子宫内膜腺体、间质和血管不同程度增生，但排列尚规则的一组疾病。
二、发病因素
年龄因素：多见于围绝经期或绝经后女性，但年轻女性也可能发病，如长期无排卵的青春期女性。围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌失衡；青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现无排卵情况，进而引发子宫内膜增生紊乱。
生活方式因素：长期肥胖的女性，脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，使体内雌激素水平升高，增加子宫内膜增生紊乱的风险。此外，长期服用某些含有雌激素的保健品或使用雌激素替代治疗不当的女性，也易患病。
病史因素：患有多囊卵巢综合征的女性，由于内分泌紊乱，常存在长期无排卵或稀发排卵的情况，子宫内膜长期受雌激素刺激，易发生增生紊乱。患有内分泌功能性肿瘤的女性，如卵巢颗粒细胞瘤等，肿瘤细胞可分泌大量雌激素，导致子宫内膜增生紊乱。
三、临床表现
异常子宫出血：是最常见的症状，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道流血等。围绝经期女性可能出现月经周期缩短或延长、经量时多时少；青春期女性可能表现为月经淋漓不尽或月经量明显增多。
其他：部分患者可能没有明显自觉症状，仅在体检或因其他原因进行妇科检查时发现。
四、诊断方法
超声检查：经阴道超声可清晰观察子宫内膜的厚度、回声等情况。子宫内膜增生紊乱时，超声可能显示子宫内膜增厚，回声不均匀等。
诊断性刮宫：是常用的诊断方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确子宫内膜的增生类型及有无恶变等情况。病理检查可看到子宫内膜腺体、间质和血管不同程度增生，但腺体与间质的比例及排列尚规则。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，直视下选取病变部位进行活检，提高诊断的准确性，同时还可排除宫腔内其他病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等。
五、治疗原则
药物治疗：根据患者的年龄、生育要求等选择合适的药物。对于有生育要求的年轻患者，可采用孕激素治疗，促使子宫内膜转化为分泌期，抑制增生。常用药物有黄体酮、地屈孕酮等。对于无生育要求的围绝经期或绝经后女性，可采用高效孕激素治疗或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗，LNG-IUS可缓慢释放左炔诺孕酮，局部作用于子宫内膜，抑制其增生。
手术治疗：对于年龄较大、无生育要求、药物治疗无效或存在癌变倾向的患者，可考虑行子宫切除术。
六、特殊人群注意事项
青春期女性：青春期女性发生子宫内膜增生紊乱时，首先应调整生活方式，如控制体重、规律作息等。在治疗上应优先考虑药物治疗，以调整月经周期、促进排卵为主要目标，尽量避免手术治疗。选择药物时需考虑对未来生育功能的影响，避免使用可能影响性腺轴功能的药物。
围绝经期女性：围绝经期女性治疗子宫内膜增生紊乱时，要充分考虑其激素水平波动大及可能存在的其他健康问题。在药物选择上需密切监测药物的不良反应，如长期使用孕激素可能增加血栓形成的风险等。对于考虑行子宫切除术的患者，要综合评估其全身状况，确保手术安全。
有基础疾病的患者：对于患有多囊卵巢综合征等基础疾病的患者，治疗子宫内膜增生紊乱时，需同时对基础疾病进行管理。如多囊卵巢综合征患者需通过调整生活方式、药物治疗等控制血糖、血脂等指标，以协同治疗子宫内膜增生紊乱。
